在现代医学飞速发展的背景下,一些产前检查能有效地防止“劣生”,实现“遗传健康”的目的,胎儿镜(又称羊膜腔镜)检查就是其中之一。 胎儿镜检查是超声波定位后用直径很细的光学纤维内镜经母体腹壁穿刺,经过子宫肌层进入羊膜腔,观察胎儿情况的产前诊断方法,胎儿镜检查过程中可采集脐带血和胎盘血、取胎儿组织活检、对异常胎儿进行宫内治疗。 国外一些研究机构还用它给胎儿注射药物,甚至对胎儿脑积水和尿道梗阻进行外科手术。这些成果确实很有吸引力,但事实上只有极少数孕妇需要进行胎儿镜检查,而且它造成的胎儿流产率达5%,由操作引起的胎儿死亡率达4.7%。 因此,这项检查有一定的风险性,如果没有发现异常情况,原则上不要轻易使用。 胎儿镜检查时间 一般根据羊水的量、胎儿的大小、脐带的粗细和检查的目的来确定。 妊娠15—17周时,羊水达足够量,胎儿也较小,适宜观察外形;妊娠18—22周时,羊水继续增多,脐带增粗,适宜作胎血取样;妊娠22周后,羊水透明度下降,不便于观察。 胎儿镜检查目的 1.观察胎儿:观察胎儿有无明显的体表先天畸形,如面部裂、四肢的多指(趾)、并指(趾)、腹部脐疝、背部脑脊膜膨出、外生殖器异常等。 2.抽取脐血:协助诊断胎儿有无地中海贫血、遗传免疫缺陷、酶缺陷等先天性疾病。 3.诊断有无宫内感染:如病毒感染胎儿血清中特异性免疫球蛋白(IgM)。 4.胎儿组织活检:如皮肤活检可发现大疱病、鱼鳞病。肝活检可发现鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏。 5.B型超声辅助下宫内治疗:如宫内输血,可直接注入脐静脉。脑积水和泌尿道梗阻,放置导管引流,以防受压组织器官进一步损害。用激光切除寄生胎以及宫内治疗腹裂。某些孪生妊娠中,只有一个胎儿具有先天异常时可采用胎儿镜作选择性堕胎。 哪些准妈妈需要做胎儿镜 1.妊娠在37周以上,如有危及胎儿的因素存在,例如过去有不明原因的死胎史,或胎儿监护出现胎心率有晚期减速或频繁的可变减速,可做羊膜镜检查进一步明确情况。 2.重度妊娠高血压综合征。重度妊高征常伴有胎盘血管壁粥样硬化,导致胎盘功能不全,使胎儿缺氧,出现宫内窘迫现象。在妊娠37周以后,可用羊膜镜观察羊水量及颜色,如羊水有严重胎粪染,呈绿色时,应考虑提早终止妊娠。 3.过期妊娠。妊娠过期的胎盘功能减退,胎儿的羊水量亦呈明显减少。妊娠38周时平均羊水量为1000ml,42周时减至500ml,43周时为300ml。故在过期妊娠诊断不肯定时,做羊膜镜检查,发现羊水少或有胎粪污染,即是胎盘功能不足的证据,可给予引产处理。 4.临产后胎心电子监护仪有异常时,做一次羊膜镜检查,如发现羊水色和量均正常,则可等待不必急于干预,这样可省去许多不必要的手术产。如发现异常,即可终止妊娠。有人对所有孕期末和临产初期的孕妇进行羊膜镜检查,发现无高危因素的152例中,13例羊水被胎粪污染(占8.5%),此13例中的5例发生新生儿窒息(38.5%),而139例羊水清的新生儿,只有3例窒息(2.2%),差异十分显著。 5.关于羊膜早破的诊断。有时少量羊水流出,不能决定是否羊膜早破时,做羊膜镜检查,可以看到破口或羊水外溢现象,即可以确诊。 6.其他。妊娠合并糖尿病,重度贫血,宫内生产迟缓的胎儿,常伴有慢性缺氧,使胎儿小于孕龄,以决定终止妊娠的措施。 TIPS:这些人群不能做胎儿镜检查 1.有习惯性早产史的孕妇,或是宫颈内口松弛的孕妇,操作后易导致早产者。 2.胎儿镜检查对宫颈及宫缩有刺激,可能导致早产,因此胎儿尚未成熟者(小于37孕周者)不宜适行。 3.前置胎盘、先兆早产、羊水过多、臀位。
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