【周四话题】宝宝应当何时开始吃辅食？

宝宝应当何时开始吃辅食呢？这既是每一位妈妈都非常关心的，同时也是专家们持有不同观点，颇有争议的问题。那么各方观点都是怎样的？我们到底何时开始给宝宝添加辅食才是合适的？开始添加辅食都需要注意哪些问题呢？今天我们就来一起深入探讨这些问题。 // 主张6个月开始吃辅食的观点 // 首先来看此前最为主流的关于开始添加辅食的时间的建议。WHO（世界卫生组织）建议宝宝满6个月再开始添加辅食，世界各地的很多医生也是按照这一时间节点给出辅食添加建议，在世界范围内，宝宝从6个月才开始添加辅食的情况是比较普遍的。 这种观点主要是基于医学界对人体过敏反应的认识。医学界的专家认为，固体的大分子蛋白进入人体后可能诱发过敏性免疫反应。也是因为这种假设，有人进一步推测，如果婴儿晚一点接触这些可能引起过敏的蛋白，将可以预防以后过敏性疾病的发生。从现实来看，虽然这种观点是基于假设，但世界范围内不少专家都推荐这一做法。 // 主张3个月开始吃辅食的观点 // 美国百岁医生丹玛（1898-2012）认为，宝宝通常会在3个大时开始流口水，这并不是因为长牙，而是表示口水里面有唾液淀粉酶，可以将淀粉转化为麦芽糖。这也意味着，宝宝已经准备好消化母乳或是配方奶以外的食物了。所以丹玛医生会建议妈妈们在宝宝3-6个月大时开始添加食物泥。 // 主张4个月开始吃辅食的观点 // 如今越来越多的专家给出4-6个月开始添加辅食的建议，这包括美国儿科学会、台湾儿科医学会。台湾儿科医学会参考2008年美国儿科医学会的说法，持有以下观点（从2008年至今美国儿科医学会都是建议4-6个月给宝宝添加辅食）： 没有证据支持孕妈妈的饮食控制对预防婴儿过敏性疾病有影响； 哺乳期间妈妈避免吃易过敏食物不见得会影响婴儿过敏性疾病； 部分证据支持母乳可减少过敏性疾病； 部分研究认为完全或部分水解蛋白配方奶可以延后或预防过敏性疾病，但其证据偏弱； 对过敏性疾病的预防，豆类配方奶、羊奶、益生菌的效果均缺乏证据。 （参与制定辅食添加建议的李秉穎教授是台大医院小儿部主治医师，台湾疫苗推动协会理事长，长期关注国际范围内关于副食品的专业研究。） // 观点小结 // 看过以上三种具有影响力的观点，我们先来做一个小结： 丹玛医生认为，宝宝3个月左右分泌唾液后就可以消化其它食物，可以添加食物泥； 世界卫生组织认为，宝宝6个月开始添加辅食有助于避免过敏性疾病的发生； 美国儿科医学会和台湾儿科医学会都建议4-6个月开始给宝宝添加辅食，认为这会更有利于避免过敏性疾病。 我们注意到后面两种观点存在比较大的分歧，观点是完全相反的。说起这种分歧，我们就不能不说一说与辅食有关的卫生假说。 // 什么是卫生假说? // 随着近代过敏性疾病逐渐增多，越来越多的专家开始对其展开研究和讨论，最近最为大家接受的理论是“卫生假说”，1989年英国的Strachan首次在专业论文中提出卫生假说，当时提出的观点主要是基于推论，并未引起广泛的关注，后来越来越多的研究开始支持这种推论，卫生假说的影响力才开始加大。 Strachan发现，儿童越多的家庭，花粉热（一种国外的常见过敏性疾病）的发生率越低，他推论大家庭的孩子们容易互相传染疾病，免疫系统可以受到有效的“训练” ，比较不容易过敏。 其他人在后续的研究中发现，生活在较脏环境的原东德儿童，比原西德地区儿童的气喘比率低很多，类似的关联也出现在台湾（东部气喘发生率特别低）；很多研究发现，两岁以下幼儿的家中养猫养狗的，比较不容易过敏（长大后养猫养狗的情况相反）。这些研究都指向一种结论：在干净温室里生长的花朵，比较不容易逃避过敏的纠缠。 // 关于辅食的卫生假说 // 权威的医学杂志现今都接受了卫生假说，此后又出现了与辅食相关的卫生假说研究，众多的研究得出同样的结论： 没有证据显示晚加辅食可以减少过敏性疾病； 有些研究表明，晚加辅食反而会增加发生过敏性疾病的风险。 也正是基于卫生假说的发展，越来越多的组织和个人开始支持4-6个月开始添加辅食，美国儿科学会也放弃了早前关于添加肉类等食物的时间建议。 // 生长曲线向下偏离轨道怎么办？ // 在确保已经正确实施哺乳的前提下，如果宝宝的生长曲线（包括体重曲线、身高曲线、BMI曲线）在4个月后出现向下突破轨道的情况，说明妈妈提供的母乳不能完全满足宝宝生长的需要了（这种情况所占比例较低，但确实是存在的）。 璐璐最近正好遇到了一个案例可以分享给大家，这个宝宝从两个月起体重增加就不明显，我们一起来看看孩子的体重和身高曲线： 这说明什么呢？宝宝出现了滞长，虽然身高还有增加，但体重发育曲线向下突破通道，已经低于3%。和宝妈沟通后，发现宝宝虽然尿量达标，但小睡时间短、从没有夜醒到夜醒两次，傍晚宝宝哭闹多，喂了冻奶明显满足，还是理解为母乳不足。在缩短喂奶间隔后，如果母乳增加不明显，就应该考虑添加奶粉或辅食。如果宝宝有下面加辅食的表现，可以尝试加辅食，先母乳后辅食，继续监测宝宝体重发育曲线。如果没有加辅食的表现，需要混合喂养。 添加辅食的主要生理表现 对大人吃饭感兴趣，喂奶间隔达到4小时，唾液明显大量分泌，可以靠坐，能把头保持在正中央表示想吃或不想吃，挺舌反射消失。 添加辅食的其它参考表现 频繁出现孩子吃奶烦躁，拉拽乳头等看起来吃不饱的情况；4个月以上的宝宝靠母乳或配方奶无法满足4小时的喂养间隔；没有夜奶的宝宝突然开始频繁夜醒，并且夜奶吃得很积极；宝宝体重和身高发育曲线明显走低。（公众号后台回复“辅食”可查看相关文章） // 每个宝宝都是不同的 // 何时给宝宝添加辅食是每个妈妈都关注的问题，希望今天的分享能够帮助大家理性地思考，合理地决策。 璐璐家大宝是从快满4个月的时候开始喝小米油（现在建议吃高铁米粉哈），辅食添加过程很顺利，母乳喂养坚持到了12个月，身高体重一直处于高位通道，发育比较早。小宝是6个月加的辅食（现在回想有些加晚了），每个孩子都是不同的，小宝发育曲线位于中位线以下，但一直很健康很少生病。 我们需要关注的是孩子是否在属于自己的发育轨道上健康成长，而不是和别家的孩子做比较。一旦发现偏离轨道，我们一定要寻找原因，及时应对。