很多女性在遇到胚胎停育的时候就懵了,总是在思考“究竟怎么就停育了呢?”。这种思考固然是人之常情,但是却很大程度上陷入了思维的“围城”。更加迫切的需要思考的问题是,怎么清除这个已经停止发育的胚胎,怎么样既能够清除干净,又能够避免损伤子宫内膜的基底层,甚至同时能够搞清楚停止发育的主要原因。
在过去,一般的处理手法是清宫术,这种处理方式沿用了许多年,其缺陷逐渐显现,由于清宫是盲目的,即使有超声引导,医生在判断是否刮“干净”时也是靠手感,不少医生追求“干净”,狠手刮,很容易就造成了子宫内膜基底层受损,很多宫腔粘连就是这样造成的。
在过去的一段时间内,我们探索使用宫腔镜取胚,可以直接看到胚胎的所在位置。使用极其细小的环状合金部件,将着床的孕囊从子宫壁上取出,由于是直接看到着床部位,因此可以保证完全取出胚胎组织,并且避免了靠“手感”清宫的过度刮宫。在手术同时,也可以发现宫腔的一些问题,可望同时解决。
另外,由于宫腔镜取胚属于腔镜手术,必须在层流手术室进行,根据我国的相关法律及其配套文件,该类手术必须在层流手术室进行,其对手术环境的净化程度的要求较高,远高于一般进行清宫术的“人流室”的净化要求。
当然,有较高的环境净化要求、人员要求,手术的无菌要求极高,可以最大限度避免术后感染。由此手术取得的胚胎组织受污染的风险极小,远小于一般的清宫术,所以会更容易获得绒毛染色体分析的结果,这个结果对于判断胚胎停育的原因是至关重要的。如果胚胎染色体自身异常,应该考虑是遗传因素或胚胎自身原因导致的停育;如果胚胎染色体正常,基本上可以归咎于孕妇本身有不适于怀孕的情况。
本文介绍的一个手术,就是在宫腔镜取胚的时候发现中央型宫腔粘连,具体请看以下图片:
郭仲杰简介:
中山大学中山医院临床医学硕士,在中山大学孙逸仙纪念医院临床学习工作近十年,临床经验丰富,熟练掌握妇科不孕症、内分泌异常疾病、生殖免疫疾病及高危妊娠等疾病的诊治,诊疗超过2000例习惯性流产患者。曾经参与突发公共卫生事件应急带教,先后在国家级和省级学术期刊发表论文十余篇。
擅长:保胎、习惯性流产的诊治;妇科不孕症的诊治;内分泌异常疾病的诊治;生殖免疫疾病的诊治。
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