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大排畸

孕20周,妻子会迎来第三次产检,除了常规检查,最重要的就是大排畸筛查,目的是通过B超检查胎儿有没有畸形。这是全面检查胎宝宝发育状况的一次宝贵机会,相当重要。


大排畸检查,你必须重视

1.大排畸的检查原理

医生通过超声波在充满羊水的子宫内反射得到的回声来描绘胎宝宝各个器官发育的情况,以此来判断胎宝宝的发育是否正常,头、肢体及各脏器大体结构是否有畸形。


2.20—24周进行大排畸

大排畸检查一般会安排在20—24周,因为这个时期胎宝宝身体的基本结构已经形成,宫内羊水量较多,而且胎宝宝的大小适中,活动度比较大,且骨骼回声影响较小,能够清楚地看到胎宝宝在体内的发育状况,便于医生进行观察和判断。


3.最晚不能超过28周

如果妻子存在特殊情形也可以适当推后检查,但是最晚不要超过28周。因为随着胎宝宝的长大,28周后TA在子宫内的活动空间已经很小,在B超检查时很难发生胎位变化,所以医生在观察时难以找到合适的角度,全面观察胎宝宝各个器官的发育情况,给排畸造成困难。


选择二维、三维,还是四维?

1.B超的分类

B超分为二维、三维和四维。二维超声是平面影像,其图象显示的是脏器或结构的平面图像,一般人很难看懂,需要专业医生的解读。三维超声是在二维的基础上,增加表面成像功能,呈现立体图像。而四维超声是现在比较流行的一种排畸B超,因其在三维的基础上多了一个时间维度参数,因此可以呈现动态的立体图像,增加了动态观察。而在价格上,自然是四维>三维>二维。


2.四维比二位更准确?

实际上,在临床诊断中,医院不会把四维超声作为临床参考依据的诊断报告。二维超声是日常主要的超声检查。而四维超声是建立在二维超声的基础上,其实质是二维超声技术的主要辅助手段。因此,对于一般情况的大排畸检查而言,二维超声就已经足够。不过在一些特殊病例中,由于二维超声难以提供标准的冠状切面图像,因此需要使用到四维探头来观察胎宝宝的面部以及四肢的结构是否存在发育缺陷。


3.想收藏胎宝宝图像可以选择四维

如果你想看到胎宝宝在肚子里的动作和表情,想把排畸B超的图像作为宝宝人生的第一张照片来收藏,可以选择四维超声,但是建议最好去正规医院。虽然现在很多机构都可以做四维超声检查,但是美国食品药品监督管理局(FDA)以及国内医疗专家都表示,如果拍四维彩超时热指数和力指数等指标过高,可能会诱发胎宝宝组织升温和组织液中产生小气泡两大问题,对胎宝宝造成伤害。


大排畸检查结果主要指标解读

1.胎位

这是指胎宝宝在分娩时先露出来的部位,包括头先露、臀先露、面先露、肩先露、复合先露等,也就是我们常说的头位、臀位、颜面位、横位。头位有利于顺产,不过在这个阶段不是头位也不用太过担心,因为此时胎宝宝在子宫内的活动空间还比较大,胎位还会转换。


2.头部

这是看胎宝宝轮廓是否完整,如有缺损或变形则为异常;脑中线无移位和无脑积水为正常,脑积水、无脑儿、小头畸形、21三体的短头颅、18三体的草莓头等为异常。


3.面部

这是排除胎宝宝唇裂、腭裂、小颌畸形、鼻骨缺失等异常。


4.脊柱

脊柱连续为正常,缺损为异常,可能存在的情况有脊柱裂、脊柱肿块等。


5.四肢及骨骼

排除肢体畸形和骨骼发育不良。


6.腹部

排除脐部肠膨出、内脏外翻、肠道闭锁及巨结肠,肾积水、多囊肾及巨膀胱、尿道梗阻等异常情况。


7.脐带

一般情况下,脐带应该漂浮在羊水中,并且有2条脐动脉,1条脐静脉。如果只有1条脐动脉、1条静脉叫做单脐动脉。单脐动脉的情况下,胎宝宝在子宫内的耐受压力、血液循环会受到一定影响,缺氧概率会相对大一些。


8.胎盘

正常发育的胎盘应该是在子宫的侧面、后面或者是前面。如果是在子宫的下面或者是在子宫颈内口段,属于前置胎盘。


大排畸检查要注意哪些问题?

1.提前预约,以免错过最佳检查时间

由于大排畸检查非常重要,不仅需要专业的医生,也很费时,因此不少医院都会安排专门的时间段来进行,你需要提前到医院预约,以免错过时间,孕周太小或太大均不适合胎儿畸形检测。


2.妻子不需要空腹和憋尿

妻子可以在检查前半个小时吃点东西、喝点甜味的液体,这样可以增加胎动,便于医生多角度观察胎宝宝的情况。一般检查时间在30分钟左右,如果因为胎位等原因无法全面观察时,医生会建议妻子先去活动15分钟左右,然后再继续检查。


3.提醒妻子注意着装

彩超检查的是宫内胎儿,因此最好穿分开的上下衣,可以方便检查。


4.让妻子放松心情

如果妻子过度紧张,体内激素水平变化,会导致宫内胎儿相应的一些变化,影响检查效果。


5.不要和别人的检查结果作对比

检查完后一般当时就出报告,但超声医生一般不做过多解释。报告单上面会有很多的数据、结论,因为每个人检查时的孕周不尽相同,胎宝宝发育情况,你和妻子不能看自己报告上数字和别人不同就紧张。你应该把报告拿给产前诊断的医生咨询,医生会给出下一步建议。


不要认为大排畸是万能的

1.大排畸能排查出哪些畸形儿?

胎儿畸形种类繁多,从大范围来说,胎儿畸形包括染色体畸形和形态畸形两方面,而只有形态畸形才是超声的检查范围,但是某些染色体畸形伴随形态畸形也在超声诊断范围内。

我国卫生部重点强调了致死性胎儿畸形的超声检查,包括无脑儿、明显的脑膨出、明显的脊柱裂、胸腹壁缺损、内脏膨出、致死性的软骨畸形等,只有这几种是医生应能诊断出来的。其他一些畸形可能会诊断出来,但不是所有的医院都能确诊。


2.理性看待大排畸检查

超声波利用声波反射的原理来显示出检查部位的各种结构,如果妻子腹部的脂肪过厚、胎宝宝呈趴卧姿势或羊水过少时,就算有大问题也不容易发现。所以,不能以为做了大排畸就万事大吉了,孕期的其他相关产检也是非常必要的,它们可以及时发现存在的问题。

你可能会质疑了:花那么多钱定期去医院产检,有问题医院也检查不出来,那产检还有什么用?事实上,大排畸检查70%—80%的胎儿畸形是可以查出来的,20%通过对羊水、基因等实验室化验也可筛出。所以说,大排畸检查孕期必不可少,但也不能将这当成胎儿所有异常情况都能查出的“神器”,需要理性看待B超结果。


大排畸查不出8类畸形胎儿

1.水脑或水肾

有些胎宝宝有水脑或水肾的状况,但要到了怀孕后期才逐渐产生。


2.先天全盲或小眼症

胎宝宝在子宫内因为没有光线的刺激,因此不会睁开眼睛,所以无法诊断出先天全盲或小眼症的状况。


3.先天性听力障碍

在胎宝宝5—6个月大时,听力已有发育,但目前没有任何的方式可以得知胎儿是否有先天性听障的问题。


4.内脏器官异常

几乎所有胎宝宝的内脏器官在出生前都会持续不断成长变化,因此即使在早期检查时为正常状况的器官,出生后也会有不正常的情况。


5.肠胃道阻塞

肠胃道的阻塞病变极少数会出现在怀孕24周之前,因为胎宝宝在怀孕前期很少会大口吞进羊水。


6.肢(指、趾)端异常

胎宝宝在妈妈子宫里处于蜷缩状态,而且手脚四肢长期处于握拳的状态,所以像手脚内外翻、多指、并指、指节缺失等问题,是没办法通过B超来确诊的。


7.侏儒症

侏儒症是由一种基因疾病,会导致短小的身材和骨骼不成比例生长。胎宝宝侏儒症并不能完全通过B超检查诊断,这是因为有部分侏儒症状的胎儿在6—7个月大的时候才会逐渐停止骨头的发育生长,所以无法早期检查出。


8.先天性代谢异常

绝大部分的生化代谢异常疾病,在产前无法辨认,例如黏多醣症要等到宝宝出生进食后才会逐渐发病。

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