1鼻后滴漏综合征 这是引起慢性咳嗽在临床上极为常见的疾病,约占儿科慢性咳嗽的30%-50%。主要是通过鼻后部下滴的分泌物刺激咽喉部而引起的咳嗽。慢性过敏性、血管运动性鼻炎、鼻咽部的急性炎症,副鼻窦炎等均可引起后鼻道分泌物下滴。 主要的临床特点有 ①慢性咳嗽伴或不伴咳痰,以夜间、清晨或体位改变时加重; ②患儿经常鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流涕,多为清涕,也有流黄涕,并不代表有细菌感染,而是由脱落细胞和炎性细胞构成,如鼻涕为黄绿色带血性时提示鼻窦有细菌感染; ③经常有咽干、喉部发痒、有异物感、咽后壁黏液附着感。医生查体会发现咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁黏液样物; ④少数患儿单以头痛、头晕为表现; ⑤更少的患儿以长期低热为表现,检查上颌窦区有压痛,鼻腔开口处有黄白色分泌物流出。 2咳嗽变异性哮喘 本病也是导致儿童慢性咳嗽主要的原因之一。目前认为,本病是一种特殊类型的哮喘,如不进行干预,约有1/3的患儿将发展成为典型的哮喘。 本病的特点主要有 ①咳嗽持续> 1个月,经常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效; ②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作得到缓解; ③有个人或家族性过敏史、哮喘病史、变应原检测阳性可作为辅助诊断; ④另外需要排除其他原因引起的慢性咳嗽。 3胃食管反流性疾病 主要是指呼吸道反复、少量吸入液体(胃酸、奶汁或上呼吸道分泌物等)或固体物质(胃内容物),长期刺激呼吸道引起慢性咳嗽,约占慢性咳嗽10%-20%。下食管扩约肌张力是最主要的抗反流屏障,括约肌张力下降是导致胃食管反流性疾病的主要原因。大部分患儿有回乳或食道烧灼感,婴幼儿往往在饱食平卧后出现咳嗽,甚至喘息发作。 本病的临床表现有 咳嗽主要为干咳,伴咽痛、咽干、音哑等症状,咳嗽多发生在夜间。除咳嗽症状外,还伴有反流相关症状,如反酸、嗳气、年长儿诉剑突下烧灼痛等,婴幼儿多有回乳,可伴有生长迟缓、喂养困难,往往在饱食平卧后出现咳嗽,甚至喘息发作。但临床上也有不少患儿无消化道症状主诉,而以咽、喉、支气管症状为主要表现,咳嗽可成为胃食管反流性疾病的惟一症状,尤其是年龄幼小或微量误吸的患儿,容易被忽略,家长平时应注意。 4呼吸道感染与感染后咳嗽 临床上最常见的是婴幼儿感染支原体后,由于免疫功能不成熟,机体清除病原体能力不足,造成长期携带状态,容易出现反复咳嗽,甚至喘息发作,X线胸片表现出间质性改变。肺部结核杆菌感染后,临床表现不典型,以长期咳嗽为主要表现,可及时进行结核杆菌纯蛋白衍生物(PPD)皮试。百日咳杆菌、类百日咳杆菌感染引发的咳嗽比较剧烈,未经适当的治疗,症状会持续一段时间。 此外,慢性扁桃体炎、气管异物吸入、先天性呼吸道疾病、耳源性咳嗽、药物诱发性咳嗽、心因性咳嗽、多发性抽动、寄生虫感染等疾病也会有慢性咳嗽的表现。
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