无痛分娩,指在自然分娩下给予镇痛措施,如椎管内麻醉(“半麻”)、笑气麻醉、局部神经阻滞、静脉/肌肉给止痛药等。目前最常用、最安全、效果确切的方式是椎管内麻醉。 必须说明的是,无痛分娩并不是完全“无痛”,而是减轻和缓解疼痛。因此,医学上称之为“分娩镇痛”。有以下几个问题: 1.镇痛效果。 读到这里大家也发现了,分娩镇痛和剖腹产都使用椎管内麻醉,二者麻醉技术一样,但为何前者可能做不到完全止痛呢?原因是用药浓度的差异。 分娩镇痛中使用的是低浓度麻醉药,目的是镇痛而不致运动障碍,麻醉后大多数孕妇可以下地行走,肌肉的力量也有助于分娩。而这个“低浓度镇痛”的范围则因人而异,镇痛效果也不一,但大部分患者产后描述“不怎么疼”。 而剖腹产时用高浓度药物,以达到完全镇痛和运动神经均阻滞的效果,维持手术需要。此外,镇痛效果还与麻醉医生的水平和给药模式有关。 2.适用人群。 需要同时满足阴道分娩和椎管内麻醉适应症。因此,需要产科医生和麻醉医生共同评估产妇和胎儿的条件。 其中,椎管内麻醉的适应条件为排除上文所说应选择全麻的“高危人群”。 3.安全问题。 总体来说,分娩镇痛安全性高。麻醉相关的安全问题,与产妇身体状况、胎儿情况、麻醉操作和产房应急储备有关。 产妇及胎儿条件影响麻醉操作和管理。 如,肥胖者椎管麻醉的穿刺成功率降低;心血管病者麻醉后血压心率不稳定发生率增高;高龄产妇难产风险增大,麻醉管理难度增大;多胎妊娠者母婴并发症风险增高,麻醉抢救几率升高等。 无痛分娩对胎儿的影响 这是产妇们最担心的问题,但由于无痛分娩采用低浓度麻醉,药物极少通过胎盘,因此对胎儿基本无影响,也不影响哺乳。 无痛分娩对产妇的影响 无痛分娩不影响产程;可以减少产妇的应激刺激和恐惧,提高分娩质量; 可以为产科紧急情况提供保障,如通过已实施的椎管麻醉立即给药行剖宫产等。 缺点是可能出现相关并发症和风险,如低血压、恶心呕吐、头痛、瘙痒、麻醉药过敏、局麻药中毒、穿刺失败或损伤等,但发生率均低。 实施措施。 以前提出产妇宫口开到3cm以上才进行无痛分娩,但现在认为,只要产妇有止痛要求便可开始实施。 操作中产妇取侧卧位,屈膝弓腰,医生在腰背部扎针,全程产妇需维持体位不动。完成穿刺操作后,麻醉药的给药模式各医院可能有所不同,有的为麻醉医生按时间间隔给药,有的为病人按疼痛程度自行给药(连接有输入模式的镇痛泵),有的为镇痛泵自动脉冲式给药。不同的给药模式可能带来的体验不同。
更多>>
更多>>