头胎剖宫产，二胎还能顺产吗？

很多经过风雨见过世面的“经产妇”孕妈妈，再次入院生二宝好像是件很轻松的事情。

而老公陪诊俨然一副“过来人”的模样，把孕妇晾在一边，摇头晃脑跟初产妇家属侃产经，俨然一个产科专家。真正的专家们一看病例上的“经产妇”三个字，瞬间松了一口气，仿佛我们分分钟可以自己搞定。还能不能愉快地生娃啦？

喂！人家是经产妇没错，可头胎是剖腹产，二宝想顺产，也是个新手好吗？

一听这话医生和老公保准一秒钟开启严阵以待模式，外加一身冷汗和一头乌鸦飞过。

大夫：什么？你怎么不早说呢？要VBAC吗？马上检查是否具备TOLAC的条件。

家属：拜托！大夫，你能说我们可以听得懂的话吗？

VBAC的全称是Vaginal Birth after Cesarean，即剖宫产后阴道分娩。以前经历过剖腹产的女性，再次怀孕分娩时，可以选择再次剖腹生产，也可以尝试阴道生产。

当您权衡选择后决定尝试阴道分娩，在分娩前这段尝试VBAC的过程称为剖宫产后阴道试产(Trial of Labor after Cesarean, TOLAC)。TOLAC仅仅是阴道分娩的尝试（过程），阴道分娩成功则为VBAC（结果）。简单来说TOLAC是剖宫产后进行阴道分娩的尝试过程，而VBAC是成功的完成了剖宫产后阴道分娩。

TOLAC需要什么条件？

2、两次生产时间间隔：距离最近一次剖腹产的时间少于18个月也会增加生产时子宫破裂的可能性。还有一种说法是前后两次剖腹产的时间应相隔2年左右最合适。如果短期内再次怀孕，疤痕愈合还不牢靠，发生子宫破裂的危险较高，危及母子安全。

3、其它因素：前次术后恢复良好，没有产后晚期出血、产后高热等情况（可能提示产后切口愈合不良）。此外还包括产妇年龄和BMI值、胎儿体重，等待自然分娩超过妊娠40周的产妇VBAC成功率也会降低。且要排除骨盆狭窄、胎位不正、胎儿缺氧、宫内窘迫、胎儿巨大等原因，还有最重要的一点，生产医院是否有满足紧急剖腹产的条件和设备。

TOLAC有哪些风险？

一般的阴道生产风险也会出现在TOLAC的过程中。产妇子宫破裂会带来的风险有失血、子宫受损（可能导致子宫摘除）、膀胱受损、感染、异常凝血反应，甚至会威胁产妇的生命安全。

但依据国际统计数据显示，子宫破裂等并发症的发生率为0.5%-0.9%，不足1%。

VBAC与剖腹产相比有何优点？

和顺产一样，VBAC也有着很多剖腹产所不及的优点，比如说：

1、恢复快：与剖腹产相比，顺产的女性需要输血的可能性较低，产后发生感染的风险更小，分娩后康复的速度更快，从而缩短了住院时间。因为没有因手术产生的各种疼痛和不适，顺产女性能够更快的恢复正常的生活和工作。

2、对宝宝有利：新生儿有呼吸问题的风险也相对较低。

3、避免二次剖腹产的风险：剖宫产后阴道分娩的女性再次怀孕生产时，顺产的可能性更大，从而避免了多次剖腹产可能出现的风险。

如果您面临这种情况，如何选择呢？

如果您面临这种情况，如何选择呢？可以从这几方面考虑：

1、本次妊娠的预产期距离前次剖宫产最好在19个月以上。简单的说，剖宫产后近一年可以考虑再次怀孕。（但是如果不介意第二次剖宫产，那么，产后6个月就可以考虑怀孕了。）

2、有过2次剖宫产因子宫破裂的可能性大大增加，原则上不推荐尝试“剖宫产后的自然分娩”（TOLAC / VBAC）

3、如果您有过自然分娩，然后又因为医疗需要接受剖宫产，那么，第二胎自然分娩成功机会就很大。

4、如果您存在骨盆畸形狭窄而导致第一次剖宫产或者你的第一次剖宫产是因为阻塞性分娩、试产失败（如头盆不称），那么，如果此次胎儿体重和第一胎相仿，那么再次失败风险很高。但是如果第一次剖宫产前宫口扩张超过5cm，此次胎儿小于前一胎，那么还是可以尝试。

5、如果第一次剖宫产是因为臀位、胎儿宫内窘迫、胎盘因素、脐带因素等原因，可以考虑经阴道试产。

6、决定是否尝试剖宫产后的自然分娩（TOLAC / VBAC），应该和您的医生仔细讨论利弊风险，进行检查评估（包括超声检查前次剖宫产后的子宫疤痕有无异常、胎儿的体重预估等）后再做决定。

“一次剖宫产，次次剖宫产”的主张已经在国内医学界延续多年，这种观点仍在很多人的脑海里根深蒂固。但实际上，已有大量临床研究资料显示，剖宫产后，有相当一部分人可以选择产道分娩。尽管如此，建议各位妈妈们在尝试剖宫产后自然分娩的时候一定要仔细和医生讨论利弊风险，进行仔细的检查评估哦~