腰麻一硬膜外联合麻醉(CSEA)是将腰麻与硬膜外麻醉结合在一起的新技术,采用在同一椎间隙进行的针过针穿刺方法。1981年Brownridge首先引入于剖宫产手术,北京大学第一医院于1996年10月引入此技术,主要广泛应用于妇科开腹手术的麻醉、剖宫产的麻醉、下肢及会阴部手术等部位的麻醉。自开始应用至今已完成CSEA技术20000余例,进入21世纪以来已成为北京大学第一医院麻醉科第二位的主要麻醉方法,仅次于第一位的全身麻醉复合硬膜外阻滞。
1.CSEA技术在产科麻醉方面的优势。
单纯腰麻的优点具有起效快,阻滞效果好并具有良好的肌肉松弛作用,非常适宜产科下腹部手术的麻醉。但是,同时,其缺点为低血压(仰卧综合征)发生率高、麻醉平面不易控制、术后头痛,且阻滞时间有一定限制。
单纯硬膜外麻醉的优点为:低血压(仰卧综合征)发生率低、麻醉平面易控制,并可延续镇痛时间,还可提供硬膜外术后镇痛。但是,缺点是:10%~25%骶部神经阻滞不全、起效慢、肌松效果不满意。
而CSEA取其各自优点,使麻醉更安全,但又不增加并发症。可以阻滞会阴部神经,且增加阻滞平面;提高了麻醉的成功率及麻醉质量,使麻醉医师根据手术和术后镇痛的需要灵活选择阻滞深度、阻滞区域和麻醉及镇痛时间。可以说,CSEA技术开辟了产科镇痛的新时代。
2.CSEA在产科镇痛方面的优势。
北京大学第一医院麻醉科于2001年8月开始,将CSEA技术应用于分娩镇痛这一新兴的镇痛领域,共计为近1500例产妇实施了腰麻一硬膜外联合阻滞的分娩镇痛技术,取得了良好的镇痛效果。
腰麻一硬膜外联合镇痛是标准硬膜外镇痛的一种有用的替代疗法,可用于分娩早期和晚期。起效迅速,镇痛完善,安全性高,用药量少,对胎儿影响小,灵活性强,产程过程中可允许产妇行走,对于经产妇或初产妇宫口大于8cm者,蛛网膜下腔注药可迅速缓解分娩活跃期的疼痛。
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