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【痛经的原因】
痛经为月经期出现的子宫痉挛性疼痛,可伴腰酸、下腹坠痛或其他不适,严重者可影响工作和生活。痛经分为原发性痛经和继发性痛经两种:原发性痛经时无盆腔器质性病变的痛经,始于初潮或其后不久;继发性痛经通常是器质性盆腔疾病的后果。
1、原发性痛经
原发性痛经的病因和病理生理并未完全明了,目前认为是以下原因造成的:
①前列腺素合成与释放异常:前列腺素可影响子宫收缩。在月经周期中,分泌期子宫内膜前列腺素浓度较增生期子宫内膜高。月经期因溶酶体酶溶解子宫内膜细胞而大量释放,使前列腺素含量升高,引起子宫平滑肌过强收缩,血管痉挛,造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。增多的前列腺素进入血液循环,还可引起心血管和消化道等全身症状。
②子宫收缩异常:子宫平滑肌不协调收缩及子宫张力变化可使子宫供血不足,导致子宫缺血和盆腔神经末梢对前列腺素和过氧化物的高敏感度,人体更易因各种物理和化学刺激而感觉到疼痛。
③其它:垂体后也加压素也可能导致子宫基层的高敏感性,减少子宫血流,引起原发性痛经。原发性痛经的发生还受精神、神经因素的影响,另外与个体对疼痛的敏感度和遗传因素也有关。
2、继发性痛经
继发性痛经则是指行经数年或十几年才出现的经期腹痛。继发性痛经的原因,多数是疾病造成的,例如子宫内膜异位、盆腔炎、盆腔充血等。
【痛经有哪些症状表现】
50%痛经患者有后背部痛、恶心呕吐、腹泻、头痛及乏力;严重病例可发生晕厥而急诊就医。痛经在一般妇科检查时大多无异常发现,有时可见子宫发育不良、子宫过度前屈、后屈以及子宫内膜呈管状脱落的膜样痛经等情况。
1、原发性痛经在青春期多见,常在初潮后1-2年内发病;
2、疼痛多自月经来潮后开始,最早出现在经前12小时,以行经第1日疼痛最剧烈,持续2-3日后缓解,疼痛常呈痉挛性,通常位于下腹部耻骨上,可放射至腰骶部和大腿内侧;
3、可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状,严重时面色发白、出冷汗;
4、妇科检查无异常发现。
【痛经的诊断】
1、原发性痛经
根据初潮后一段时间月经转规律后,出现经期下腹坠痛,基础体温测定证实痛经发生在排卵周期,妇科检查排除器质性疾病,临床即可诊断。
2、继发性痛经
原发性痛经诊断时需与子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病引起的继发性痛经相鉴别。继发性痛经常在初潮后数年才出现症状,多有妇科器质性疾病史或宫内节育器放置史,妇科检查有异常发现,必要时可行腹腔镜检查加以鉴别。三合诊检查、子宫输卵管碘油造影、腹腔镜及宫腔镜有助于鉴别诊断。
【痛经吃什么药】
1、抑制排卵药物:通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴,抑制排卵、抑制子宫内膜生长,降低前列腺素和加压素水平,从而缓解痛经程度。口服避孕药疗效可达90%以上。主要适用于要求避孕的患者。
2、抑制子宫收缩药物
①前列腺素合成酶抑制剂:通过抑制前列腺素合成酶的活性,减少前列腺素产生,防止过强子宫收缩和痉挛,从而减轻或消除痛经。该类药物治疗有效率可达80%。月经来潮即开始服用药物效果佳,连服2-3日。常用的药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸、甲芬那酸、萘普生。布洛芬200-400mg,每日3-4次;或酮洛芬50mg,每日3次。
②钙拮抗剂:可干扰钙离子通过细胞膜,并阻止钙离子由细胞释放,降低子宫肌细胞周围的钙离子浓度,使子宫收缩减弱。常用硝苯地平10mg,每日3次,痛时舌下含服。主要副作用为血压下降,心动过速,血管扩张性头痛及面部潮红。
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