黄体酮并非保胎药
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不分青红皂白就给准妈妈开“保胎药”是十分荒唐的。即使是孕酮偏低导致的出血,也没有确凿的证据表明使用孕酮或相关的激素类药物会有效。
1孕酮低一定要吃黄体酮吗?
案例一:一个多次妊娠失败的妈妈来检查,因为怕再次出现问题,她直到24周才来做第一次检查,可是检查时还是发现了问题。孩子双肾积水,输尿管扩张,一侧非常严重。问她孕早期是否保胎,是否服用黄体酮,她说:从知道怀孕起就一直卧床黄体酮注射和口服,直到4个月。期间没有出血和任何异常。她这样做就是怕流产。
案例二:一个自怀孕后一直流血的准妈妈,50天时来检查,宫颈检查没发现任何问题,超声检查也没发现任何问题,没有给她开任何药物,告诉她过一周后再来检查。一周后再次超声检查发现子宫畸形,一侧子宫妊娠,另一侧子宫出血。
案例三:一位多年不孕的患者,年近40终有喜,可是6周左右出了一次血,检查孕激素偏低,可hCG始终保持良好的上升趋势。有些医生让她住院治疗,于是住院保胎,黄体酮、hCG交替大量应用,2周后出院,查孕酮还是偏低,医生让她继续服用黄体酮,同时查hCG始终是正常的。后查唐筛高风险,因为肾盂增宽和血清检查异常。
案例四:因为输卵管不通做试管婴儿,怀孕后一直用黄体酮和hCG,妊娠3个月还不敢停药,就诊时已接近4个月,强迫她停药。
2上述临床案例都不需要补黄体酮!
案例一,多次流产应首先考虑是否与染色体异常有关,在排除染色体异常、甲功异常,子宫肌瘤等原因后,进行性激素检查,确定是黄体功能不全导致的复发性流产,才可进行黄体酮补充治疗。
案例二,是子宫畸形,与孕酮低与补充黄体酮可以说没有丝毫的关系。
案例三,尽管患者年纪较大,可是妊娠后hCG增长良好,表明胚胎发育良好,同样不需要保胎。
案例四,尽管是试管婴儿,可是也是因为输卵管问题,卵巢功能好而且hCG正常,同样不需要补充黄体酮。
3看看国外的真实试验数据
对于妊娠期是否应该应用黄体酮,日内瓦大学医学院妇产科Martinez de Tejada B博士,为了研究该课题进行了一项大型试验。该试验是在瑞士(9个中心)和阿根廷(20个中心)进行,共评估了379名女性(193名女性使用黄体酮,186名女性使用安慰剂)。
研究发现,孕激素组42.5% 的女性发生早产,而安慰剂组35.5% 的女性发生早产。当治疗性早产被排除在外,黄体酮组自发性早产的风险较高。在瑞士,与安慰剂组相比,黄体酮的使用增加了14天内自然分娩和妊娠37周前早产的风险。因此,在现有文献的基础上,黄体酮不应用来作为早产女性的安胎之法。
4盲目补充黄体酮会有哪些危害?
1、应用外源性激素促进胚胎的生长发育,应是在孕妇体内自身激素分泌不足的情况下。如果不是激素不足,补充过多激素只会给胎儿和孕妇造成不良影响。
(1)过量的孕激素会导致很多男性胎儿出现肾盂扩张,甚至肾积水,生殖器发育异常,女性胎儿青春期后出现生殖器官肿瘤;过量的hCG还会影响妊娠期的唐氏筛查结果。
(2)过量的孕激素会影响孕妇的食欲和体内水的代谢。
2、俗话说“物竞天择,适者生存”,在有些情况下,异常的胚胎(唐氏或其他染色体异常的胚胎),也会导致激素分泌不足,如果大剂量的使用外源性激素保胎,结果是本应该流产的胚胎存活下来,结局可想而知。因此,每每想到中国医生如此钟爱黄体酮,真有些不寒而栗。
5如何判断是否真的是“孕酮低”?
妊怀孕后,绒毛发育过程中会分泌hCG,包括卵黄囊以及胎盘也会分泌hCG。所以一般来说,如果hCG的增长正常就间接表明胚胎发育正常。而应用孕酮和hCG联合检查的方法,如果只是孕酮低而hCG正常,考虑检查误差的可能性大,应该复查或以 hCG结果为主。除此之外,还应该仔细追问病人的月经情况,是否月经间隔时间短(短周期)和月经不调等异常情况,以除外是否黄体功能不全等问题引起的出血和孕酮低。
需要注意的是,人体分泌的孕酮代谢很快,抽血后如果不能及时检查,检查结果就会有误差,所以看到此类“孕酮低”的患者时,还需注意化验单的报告时间并询问患者的抽血时间。若间隔太长,也应复查一下以明确结果。
总而言之,不分青红皂白就开“保胎药”是十分荒唐的。即使是孕酮偏低导致的出血,也没有确凿的证据表明使用孕酮或相关的激素类药物会有效。
国内普遍使用的“保胎药”,其实是成分不明的中药,也有过时的西药,为此浪费金钱倒也罢了,本来会正常发育的胎儿若被“保”出了问题,才是悔之晚矣。
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