备孕纠结（2）宫颈手术史

可怜的宫颈

子宫在里，宫颈在外，看子宫需要借助外来设备，例如超声或宫腔镜，看宫颈裸眼就可以直接看了，眼神不太好的顶多戴副眼镜就可以了。被看多了，就会发现问题，如果再弄个阴道镜放大几倍到十几倍，拍些照片仔细琢磨，就会觉得每个宫颈都有问题。于是这些问题都被赋予各种或栩栩如生或晦涩难懂的名称，例如大家耳熟能详的“宫颈糜烂”，或是字都认识，但不知所云的“上皮化生”。

既然宫颈有疾，那就得“治”，诊断了有问题，不治的话病人不愿意，不治的话有些医生也没活干。于是各种各样的方法被发明出来用于折磨宫颈，有阴道灌洗的，有阴道塞药的，有塞中药的，也有塞西药的，还有塞“高科技产品”例如“干扰素”以及“纳米”材料的，就差灌辣椒水了，当然也免不了手术。

宫颈手术五花八门，基本上可以按照酷刑的方法来分类，有电烫，有激光，有冷刀，还有这些年比较热门的LEEP手术。

LEEP手术是“离谱”手术？

LEEP是一个英文缩写，全称是loopelectrosurgical excision procedure，中文直译就是环形电手术切除术。LEEP手术的特点是可以seeand treat，就是诊疗一体，可以看了再治，也可以边看边治，还可以把切下来的标本送病理检查。因其省时、简单、安全、便宜，而且可以在门诊完成手术，于是深受广大医生和广大妇女的热爱。

正是由于以上的特点，LEEP手术也容易被滥用，于是不少不应该做LEEP手术的宫颈问题也被做了LEEP手术，例如根本不是病的“宫颈糜烂”，还有很多年轻的未怀孕过的女性。宫颈被切得多了，就会导致宫颈机能不全，导致怀孕以后容易发生早产。于是，LEEP手术有时候会被戏称为“离谱”手术。

我的建议是，做LEEP手术需要严格掌握好手术指证，特别是未育的女性。如果需要做的话，得去靠谱的大医院，找靠谱的医生。

LEEP要切除多少宫颈才算够？

术前检查评估可疑病变大小及病变是否向颈管内延伸，据此选择合适的电切环。在手术时根据碘或冰醋酸试验，决定切除范围，一般来说，切除宽度应为病灶外0.5~1.0cm，锥体深度为1.5~2.5cm，至少要保证1.5cm的深度。

LEEP手术以后多久怀孕早产率比较低？

临床研究显示，LEEP手术切除部份宫颈以后会导致宫颈机能不全以及早产发生率的增加，引起围产儿死亡率的上升。但是LEEP手术及妊娠时间间隔对早产发生率的影响目前仍有争议，相关研究并不多，研究结果不尽一致。

对于年龄偏大，急于怀孕的女性，可以尝试在LEEP手术3-6个月以后怀孕，但是多数学者建议术后1年计划妊娠为宜。

怀孕后专家的咨询与检查

对于有宫颈LEEP手术史的女性，在决定怀孕之前和怀孕以后应该寻找有相关经验的产科专家咨询，专家会详细询问宫颈病变史及治疗史，特别是LEEP术后病理，医生会告知你早产风险及相关的并发症。

LEEP手术史的患者即使早产风险增加，多发生在34周后，因此不建议对有LEEP手术史的患者进行常规的宫颈管长度B超监测。但对于锥切较深（大于1cm）或两至多次LEEP术史的患者，酌情进行颈管长度监测。

另外一种常用的宫颈手术方式是冷刀锥切CKC，由于通常CKC的切除范围更广，也更深，因此和早产的相关性更高。建议有CKC手术史的孕妇自16周至32周每隔一周B超监测颈管长度，22周后根据临床表现必要时进行宫颈阴道的胎儿纤连蛋白检测进一步预测早产风险。

有LEEP手术史的孕妇何时需要环扎或宫颈托？

美国妇产科医师学会ACOG建议宫颈环扎的指征：①一次或多次中孕期无痛性宫颈扩张引起的流产史，不伴临产或胎盘早剥。②既往中孕期环扎史（因无痛性宫颈扩张）。③此次妊娠中孕期出现无痛性宫颈扩张。④单胎妊娠、既往小于34周的自发性早产史、24周前B超监测宫颈颈管长度小于25mm。

关于宫颈托的疗效，2012年前仅少数观察性研究，虽然2012年的多中心随机对照研究支持宫颈托在颈管长度小于等于25mm的患者中对于早产的预防作用，但是该研究对象中排除宫颈锥切术史的患者，宫颈托对于有宫颈手术史患者早产预防的疗效目前相关研究资料不足。

因此，LEEP手术史和CKC手术史不是宫颈环扎或放置宫颈托的指证，除非是出现明显的宫颈扩张或宫颈的明显缩短，具体情况由专家判断和决定。

怀孕前需要宫颈环扎吗？

单纯LEEP手术史不是孕前环扎的指证。

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