普通小儿感冒的规范诊治专家共识--儿科解读

鉴于对普通感冒过度治疗和检查的乱象，为增强临床医师对普通感冒的正确认识，中国医师协会编撰了《普通感冒的规范诊治专家共识》，以规范普通感冒的诊治，指导正确合理用药，提高普通感冒的诊治水平，降低医疗成本。我从儿科角度和父母分享对这个指南的认识。

普通感冒治疗原则：普通感冒由病毒引起，不建议使用抗菌药物治疗。

解读：抗菌药物即是抗生素，儿科使用较多的如头孢霉素、阿莫西林，红霉素和阿奇霉素等。

目前感冒治疗以对症治疗、缓解感冒症状为主，同时注意休息、适当补充水分，避免继发性细菌感染

解读：没有细菌感染证据服用抗生素作为预防是不必要的。

普通感冒患者药物治疗应首选口服药物治疗，避免盲目静脉补液。

解读：儿童高热时静脉输液还易致输液反应，非常推荐服用口服补液盐冲调的液体，不仅补充了水分，还补充了因发热出汗丢失的电解质。

感冒对症治疗的药物主要包括减轻充血剂、抗组胺药、镇咳药、祛痰药等，临床通常使用上述药物的复方制剂。

解读：和成人不同，儿科以抗组胺药和祛痰药为首选，推荐单一药物剂型服用，不需要用复合制剂，这样可以根据孩子的症状灵活选用单一药物或者组合药物，避免服用复合制剂里多余的药物成分，达不到目标性强的对症治疗，例如抗组胺药物，氯雷他定，在鼻塞流涕时服用，咳嗽痰多时再加服祛痰药，盐酸氨溴索。感冒对症治疗的药物中减充血药和镇咳药，年龄超过两岁可以考虑使用，但非首选，首选仍是抗组胺药和祛痰药，年龄越小的小婴儿越要谨慎使用减充血药，如麻黄碱和伪麻黄碱；以及镇咳药，如右美沙芬。很多国家倡议停止或禁止2岁以下儿童感冒时使用麻黄碱。

普通感冒典型症状可分为卡他症状和全身症状。普通感冒初期，主要以鼻咽部发干、打喷嚏、流涕、鼻塞等卡他症状；初期症状之后则会出现咽痛、咳嗽、头痛、关节痛等全身症状。使用非处方药物治疗感冒时应尽可能有针对性地根据相应症状选择对应的药物。

解读：从儿科角度，根据症状针对使用单一剂型更好，单一剂型多数是非处方药，可以在药房购买。

对于早期仅有鼻部卡他症状的感冒患者，推荐使用伪麻黄碱加扑尔敏经典复方组合，可有效缓解鼻塞、打喷嚏、流眼泪症状。

解读：扑尔敏属于抗组胺药，这个组合在成人比较管用，年龄大的儿童可以用，年龄小的婴儿建议尽量不用麻黄碱，只用抗组胺药物，氯雷他定或西替利嗪都是抗组胺药，但比扑尔敏更适合儿童， 建议选用，在此基础上再加生理盐水喷鼻剂。

当鼻部卡他症状基础上出现咳嗽、全身酸痛、发热等症状时建议服用含镇咳和解热镇痛成分的感冒药。

解读：这种情况在成人多见，儿童感冒发热时可以直接服用单一退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬，服用退热药需要根据体重不同精确计算，最好不像成人服用剂量统一的含退热成分的复合剂型，因年龄体重不同复合剂型剂量不好控制。

市场上治疗感冒的药物品种繁多、名称各异，但其组成相同或相近，药物作用大同小异，因此复方感冒药物应只选用其中一种。如同时服用两种以上的复方感冒药，可导致重复用药、超量用药，增加药物不良反应的发生率。

解读：这更符合儿科要求，退热药，抗组胺药和祛痰药分开服，尤其关注退热药成分不重复。