0-6月母乳喂养指导
坚持6月龄内纯母乳喂养
母乳是婴儿最理想的食物，纯母乳喂养能满足婴 儿6月龄以内所需要的全部液体、能量和营养素。此 外，母乳有利于肠道健康微生态环境建立和肠道功能 成熟，降低感染性疾病和过敏发生的风险。母乳喂养 营造母子情感交流的环境，给婴儿最大的安全感，有 利于婴儿心理行为和情感发展；母乳是最佳的营养支 持，母乳喂养的婴儿最聪明。母乳喂养经济、安全又 方便，同时有利于避免母体产后体质量滞留，并降低 母体乳腺癌、卵巢癌和2型糖尿病的风险。应坚持纯 母乳喂养6个月。母乳喂养需要全社会的努力，专业 人员的技术指导，家庭、社区和工作单位应积极支持。 充分利用政策和法律保护母乳喂养。 2.1 关键推荐 ①纯母乳喂养能满足婴儿6月龄以内所需要的全 部液体、能量和营养素，应坚持纯母乳喂养6个月。② 按需喂奶，两侧乳房交替喂养；每天喂奶6 ~ 8次或更 多。③坚持让婴儿直接吸吮母乳，尽可能不使用奶瓶 间接喂哺人工挤出的母乳。④特殊情况需要在满6月 龄前添加辅食者，应咨询医师或其他专业人员后谨慎 作出决定。 2.2 如何判断母乳摄入量 婴儿摄乳量受到多种因素的影响，但主要取决于婴儿自身的营养需要。母乳喂养时，不需要将乳汁挤 出称重来估计婴儿的摄乳量，可通过观察婴儿情绪或 尿量来判断母乳摄入是否充足。一般来讲，如果婴儿 每天能尿湿5、 6个纸尿裤，就说明婴儿是能吃饱的。 此外，可通过称量婴儿摄乳前后的体质量来判断。婴 儿体格生长可灵敏地反映婴儿的喂养状态，可通过婴 儿生长发育情况，来判定婴儿较长一段时期的摄乳 量。定期测身长、体质量、头围，标记在WHO儿童成 长曲线上，就可判断婴儿的成长是否正常。只要婴儿 生长发育正常，就说明其饮食量足够。 2.3 需要间接哺乳的时机及正确方法 虽然母乳充足，但有些情况下乳母无法确保在婴 儿饥饿时直接喂哺婴儿，如危重早产儿、乳母上班期 间等，此时只能采用间接哺喂方式。需要间接哺乳时， 建议乳母用吸奶泵定时将母乳吸出并储存于冰箱或 冰盒内，一定时间内再用奶瓶喂给婴儿。吸出母乳的 保存条件和允许保存时间见表1。
2.4 母乳喂养的误区 以下是关于母乳喂养的一些误区：①吸出乳汁再 用奶瓶喂哺，可以很容易判断婴儿摄乳量；②为了减 少婴儿感染风险，喂奶前需要消毒妈妈乳头；③有些 妈妈的乳汁太稀、没有营养，需要添加奶粉补充营养； ④母乳喂养过频会使婴儿发胖；⑤新生儿出生后可暂 时用奶粉喂养，等待乳汁分泌。
表1 吸出母乳的保存条件和允许保存时间
保存条件和温度 允许保存时间
室温保存 室温存放（20℃ ~ 30℃） 4 h
冷藏 存储于便携式保温冰盒内（15℃以上） 24 h 储存于冰箱保鲜区（4℃左右） 48 h 储存于冰箱保鲜区，但经常开关冰箱门 （4℃以上） 24 h
冷冻 冷冻室温度保持于－15℃ ~－5℃ 3 ~ 6个月 低温冷冻（低于－20℃） 6 ~ 12个月
注：①保存母乳时，无论室温、冷藏或冷冻保存，均需使用一次 性储奶袋或储奶瓶，或使用经严格消毒的储奶瓶，不要用 玻璃瓶，以防冻裂。保存母乳时要详细记录取奶时间。②冷 冻保存的母乳使用前宜置冰箱冷藏室解冻，在冷藏室不要 超过24 h。解冻的母乳不宜再次冷冻。③保存的母乳使用 前，先将储奶袋或储奶瓶置温水加热，再倒入喂养奶瓶。对 早产儿可在储存母乳倒入喂养奶瓶时，加入母乳添加剂， 混匀溶解后再喂哺婴儿。
2.4 母乳喂养的误区 以下是关于母乳喂养的一些误区：①吸出乳汁再 用奶瓶喂哺，可以很容易判断婴儿摄乳量；②为了减 少婴儿感染风险，喂奶前需要消毒妈妈乳头；③有些 妈妈的乳汁太稀、没有营养，需要添加奶粉补充营养； ④母乳喂养过频会使婴儿发胖；⑤新生儿出生后可暂 时用奶粉喂养，等待乳汁分泌。
表1 吸出母乳的保存条件和允许保存时间
保存条件和温度 允许保存时间
室温保存 室温存放（20℃ ~ 30℃） 4 h
冷藏 存储于便携式保温冰盒内（15℃以上） 24 h 储存于冰箱保鲜区（4℃左右） 48 h 储存于冰箱保鲜区，但经常开关冰箱门 （4℃以上） 24 h
冷冻 冷冻室温度保持于－15℃ ~－5℃ 3 ~ 6个月 低温冷冻（低于－20℃） 6 ~ 12个月
注：①保存母乳时，无论室温、冷藏或冷冻保存，均需使用一次 性储奶袋或储奶瓶，或使用经严格消毒的储奶瓶，不要用 玻璃瓶，以防冻裂。保存母乳时要详细记录取奶时间。②冷 冻保存的母乳使用前宜置冰箱冷藏室解冻，在冷藏室不要 超过24 h。解冻的母乳不宜再次冷冻。③保存的母乳使用 前，先将储奶袋或储奶瓶置温水加热，再倒入喂养奶瓶。对 早产儿可在储存母乳倒入喂养奶瓶时，加入母乳添加剂， 混匀溶解后再喂哺婴儿
临床儿科杂志 第 34 卷第 4 期 2016 年 4 月 J Clin Pediatr Vol.34 No.4 Apr. 2016
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3 顺应喂养，建立良好的生活规律
母乳喂养应顺应婴儿胃肠道成熟和生长发育过 程，从按需喂养模式到规律喂养模式递进。婴儿饥饿 是按需喂养的基础，饥饿引起哭闹时应及时喂哺，不 要强求喂奶次数和时间，特别是3月龄以前的婴儿。 婴儿生后2 ~ 4周就基本建立了自己的进食规律，家属 应明确感知其进食规律的时间信息。随着月龄增加， 婴儿胃容量逐渐增加，单次摄乳量也随之增加，哺喂 间隔则会相应延长，喂奶次数减少，逐渐建立起规律 哺喂的良好饮食习惯。如果婴儿哭闹明显不符平日进 食规律，应该首先排除非饥饿原因，如胃肠不适等。非 饥饿原因哭闹时，增加哺喂次数只能缓解婴儿的焦躁 心理，并不能解决根本问题，应及时就医。 3.1 关键推荐 ①母乳喂养应从按需喂养模式到规律喂养模式 递进。②饥饿引起哭闹时应及时喂哺，不要强求喂奶 次数和时间，但一般每天喂奶的次数可能在8次以上， 生后最初会在10次以上。③随着婴儿月龄增加，逐渐 减少喂奶次数，建立规律哺喂的良好饮食习惯。④婴 儿异常哭闹时，应考虑非饥饿原因，应积极就医。 3.2 如何判断婴儿因饥饿哭闹 婴儿生后最初几周内，鼓励妈妈每24小时进行 8 ~ 12次喂养。婴儿饥饿的早期表现包括警觉、身体活 动增加、脸部表情增加；婴儿饥饿的后续表现才是哭 闹。随着喂养，若母乳喂养适宜，喂养次数可降至每 24小时8次，最长夜间无喂养睡眠可达5 h。 除了饥饿的表现外，婴儿胃肠道不适或其他身体 不舒服，甚至婴儿情绪不佳也会表现出不同状态的哭 闹，而非饥饿原因引起的哭闹显然无法通过哺喂得到 完全安抚。
4 生后数日开始补充维生素D，不需补钙 母乳中维生素D含量低，母乳喂养儿不能通过母 乳获得足量的维生素D。适宜的阳光照射会促进皮肤 中维生素D的合成，但鉴于养育方式的限制，阳光照 射可能不是6月龄内婴儿获得维生素D的最方便途径。 婴儿出生后数日就应开始每日补充维生素D 10 μg （400 IU）。纯母乳喂养能满足婴儿骨骼生长对钙的需 求，不需额外补钙。推荐新生儿出生后补充维生素K， 特别是剖宫产的新生儿。 4.1 关键推荐 ①婴儿生后数日开始每日补充维生素D3 10 μg （400 IU）。②纯母乳喂养的婴儿不需要补钙。③新生
儿出生后应肌内注射维生素K1 1 mg。 4.2 如何给婴儿补充维生素D 在婴儿出生后2周左右，采用维生素D油剂或乳 化水剂，每日补充维生素D 10 μg（400 IU），可在母乳 喂养前将滴剂定量滴入婴儿口中，然后再进行母乳喂 养。对于每日口服补充维生素D有困难者，可每周或 者每月口服一次相当剂量的维生素D。配方粉喂养的 婴儿通过合乎国家标准的配方食品，能获得足量的维 生素D，不需要再额外补充。每日10 μg（400 IU）的维 生素D可满足婴儿在完全不接触日光照射情况下的维 生素D的需要，因此这一补充量对北方地区、冬季或 梅雨季节的婴儿都是基本充足的。 4.3 6月龄内婴儿通过阳光照射能否获得所需要维 生素D 要让婴儿通过阳光照射获得足量维生素D，需要 做到以下几个方面：阳光充足，皮肤暴露范围足够，阳 光暴露时间充足。显然这些要求受当地季节、居住地 纬度、环境污染等条件的影响。即使季节、气候等允 许，也要注意阳光中的高能蓝光可以透过晶状体，到 达婴儿视网膜，对婴儿视觉产生不利影响；再者婴儿 皮肤娇嫩，过早暴露日光照射也可能会对婴儿皮肤造 成损伤。相比较而言，通过维生素D补充剂来补充，难 度小，可靠性高，因此婴儿应该口服维生素D 400 IU/d。 4.4 如何给新生儿和婴儿补充维生素K 母乳中维生素K的含量较低。新生儿（特别是剖 宫产的新生儿）肠道菌群不能及时建立，无法合成足够 的维生素K；大量使用抗生素的婴儿，肠道菌群可能被 破坏，会面临维生素K缺乏风险。母乳喂养儿从出生 到3月龄，可每日口服维生素K1 25 μg，也可采用出生 后口服维生素K1 2 mg，然后到1周和1个月时再分别 口服5 mg，共 3次；也可由专业人员给新生儿每日肌内 注射生素K1 1 ~ 5 mg，连续 3 d，可有效预防新生儿维生 素K缺乏性出血症的发生。合格的配方奶粉中添加了 足量的维生素K1，使用婴儿配方奶粉喂养的混合喂养 儿和人工喂养婴儿，一般不需要额外补充维生素K。
5 婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择
由于婴儿患有某些代谢性疾病、乳母患有某些 传染性或精神性疾病、乳汁分泌不足或无乳汁分泌 等原因，不能用纯母乳喂养婴儿时，建议首选适合6 月龄内婴儿的配方奶喂养，不宜直接用普通液态奶、 成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂养婴儿。任何婴儿配 方奶都不能与母乳相媲美，只能作为纯母乳喂养失 败后无奈的选择，或者6月龄后对母乳的补充。 6月龄前放弃母乳喂养而选择婴儿配方奶，对婴儿的健 康不利。 5.1 关键推荐 ①任何婴儿配方奶都不能与母乳相媲美，只能 作为母乳喂养失败后的无奈选择，或母乳不足时对 母乳的补充。②以下情况很可能不宜母乳喂养或常 规方法的母乳喂养，需要采用适当的喂养方法如配 方奶喂养，具体患病情况、母乳喂养禁忌和适用的喂 养方案请咨询医师或营养师：a.婴儿患病；b.母亲患 病； c.母亲因各种原因摄入药物和化学物质；d.经专 业人员指导和各种努力后，乳汁分泌仍不足。③不 宜直接用普通液态奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂 养6月龄内婴儿。
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