“子宫内膜薄”怎么办？

无论在辅助生殖技术周期、不孕症尤其是排卵障碍需要促排卵药物治疗，还是自然流产后备孕、高龄妇女等患者在备孕的过程中，子宫内膜薄都是困扰着医患双方的共同难题。临床上很多备孕姐妹经过宫腔镜手术、大剂量补充雌激素、阿司匹林、西地那非、颗粒细胞集落刺激因子、仿生物电刺激等治疗，仍然有部分顽固性子宫内膜薄患者对上述治疗效果不佳，因子宫内膜薄可导致备孕失败。 陶莉莉教授带领的医生团队对排除中重度宫腔粘连、子宫内膜炎等器质性疾病的子宫内膜薄患者，采用既省时又有效的综合治疗，即采用中药加食疗，取得了明显疗效并使大多数患者成功妊娠。 一、适合的“土壤” 是受孕的前提 打个比喻，就像种子必须落在适合生长的土壤里，才会生根发芽，长成幼苗。如果土壤贫瘠，种子很难生根发芽。子宫是胚胎着床的场所，子宫内膜容受性是胚胎植入并获得妊娠的关键条件。比较适合胚胎种植的子宫内膜厚度为8-14mm，如果子宫内膜薄，胚胎着床时很难生存，故难以怀孕。目前公认的是卵泡晚期子宫内膜厚度≤7mm便认为是子宫内膜薄。本篇文章讨论的子宫内膜薄，都是指排除了宫腔粘连等器质性病变引起的子宫内膜薄。 二、子宫内膜薄 的原因 1 全身因素：①内分泌功能异常：排卵障碍；②高血压、糖尿病等。 2 年龄：高龄影响卵子质量，也影响子宫内膜厚度。 3 局部因素：宫腔手术史易引起子宫内膜损伤，严重者致子宫内膜修复障碍，引起子宫内膜薄或宫腔粘连；子宫内膜结核、子宫内膜炎等。 4 外在因素：吸烟喝酒、体重过轻、长期工作压力大。 5 促排卵药物，克罗米芬使子宫内膜上的雌激素受体减少，从而降低子宫内膜的厚度。 6 不明原因的子宫内膜薄：子宫内膜血流减少等。 三、西医治疗 子宫内膜薄的方法 目前治疗子宫内膜薄的方法，主要是手术治疗和西药治疗。 1.手术治疗： 对宫腔粘连、子宫内膜结核等导致子宫内膜薄者，首先去除病因治疗，可行宫腔镜下粘连切除，术后应用大剂量雌激素周期治疗来预防粘连等方法。有结核感染予抗结核治疗。 2.西药治疗： 1 雌激素类药物：雌激素可以促进子宫内膜修复及增厚，从而可能改善子宫内膜容受性，提高妊娠率。 2 改善子宫内膜血供：低剂量阿司匹林、己酮可可碱联合维生素E、枸橼酸西地那非等。 3 改善子宫容受性药物：生长激素、颗粒细胞集落刺激因子等。 3.其他治疗措施： 1 仿生物电刺激：可改善盆腔局部环境及循环，增加子宫内膜厚度。 2 干细胞治疗：有望成为子宫内膜薄的新型治疗手段。 四、中药联合食疗治疗   子宫内膜薄的方法 1.中药治疗： 中医对子宫内膜薄并无专门论述，一般多归于月经过少范畴。月经过少的原因有虚实之分，虚者多由于肾气不足或营血亏虚，冲任血海不盛；实者多由于瘀血内阻，胞脉不畅，两者均影响子宫内膜血液循环，导致月经过少甚至不孕。常见肾虚、血虚、血瘀等证型，我们多采用补肾益精、养血益气、活血化瘀的中药进行调经，通过改善子宫内膜血供、提高卵巢功能促进雌激素分泌，从而提高子宫内膜厚度。此外，中药对生殖内分泌存在双向调节作用，可缓解备孕期间的紧张情绪，人体处于身心舒畅的状态，提高试管婴儿移植和自然备孕过程中的胚胎着床率。 2.饮食方法： 1 肾虚者多选用：花胶、黑豆、黑芝麻等。 2 气血虚者多选用：核桃、大枣、桂圆、杏仁等。 以上两者，均配用少量红葡萄酒或糯米酒。同时要补充蛋白质、谷类、新鲜蔬菜、水果等。 我们的治疗方法主要针对以下人群： 1 排卵障碍需要促排药物治疗、自然流产后备孕、高龄妇女等备孕患者，在监测卵泡时发现子宫内膜薄。 2 试管婴儿进入周期治疗过程中发生了子宫内膜薄，在生殖中心已用西药、仿生物电刺激、针灸等治疗，子宫内膜仍然薄。 3 对试管婴儿未进周期，但以往有子宫内膜薄病史。 以上的子宫内膜薄人群，我们会辨证论治，根据患者不同病因，个体化采用中药+食疗，已取得了比较好的效果。 五、如何预防 子宫内膜薄？ 1.保持心情愉悦： 不孕症人群因盼子心切往往过于焦虑，而精神过度紧张可能会引起内分泌紊乱，导致排卵障碍、卵泡质量不好，同时也导致子宫内膜血供不足引起子宫内膜薄。心情愉悦，避免精神过度紧张，是调节内分泌的一个有效方法。 2.保持适量运动： 适量运动可增强体质，可以调节女性全身及女性器官的血液循环，但过度疲劳会导致内分泌激素分泌异常，卵泡生长及子宫内膜生长受限。 3.避免生殖道感染： 女性妇科炎症要早发现早治疗，避免炎症逆行感染导致子宫内膜炎。 4.尽量避免多次宫腔操作： 反复宫腔操作导致子宫内膜损伤，尤其避免非意愿妊娠的人工流产对子宫内膜的损伤。 总之，治疗子宫内膜薄的方法有很多，有中药、西药、仿生物电刺激、干细胞、针灸治疗等，但我们采用的中西药联合食疗，是既可改善子宫内膜血供促进子宫内膜生长，同时中药和食疗又可提高卵巢功能，使卵巢分泌的雌激素增加，从而增加子宫内膜厚度。这种方法既减少西药治疗对子宫内膜薄的副作用，也可避免仿生物电刺激等治疗的不方便，既省时又有效。