多囊卵巢
多囊卵巢是一种免疫功能异常和内分泌失调交织的综合症。可用西药进行多囊卵巢治疗,也可用中药治疗多囊卵巢,效果不明显者可用手术进行多囊卵巢切除术。
多囊卵巢在临床中比较常见,20~40岁的女性多发生多囊卵巢。
多囊卵巢症状表现为月经紊乱、多毛等。雄激素过多是多囊卵巢综合症的基本特征,使用促排卵药物是治疗多囊卵巢首选方法,运用腹腔镜治疗多囊卵巢综合症效果较明显。
多囊卵巢综合症 多囊卵巢综合症是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。
多囊卵巢综合征的确切病因不详,目前认为是卵巢产生过多雄激素,而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。
典型的多囊卵巢呈双侧硬化性多囊性变。大体观卵巢被呈纤维化或胶元性增厚、坚韧、光滑,而呈牡蛎色或灰白色发光增强。体积较正常增大2倍。 卵巢剖面可见被膜下多量直径2~7mm囊状卵泡或较大潴留卵泡囊肿。镜检卵泡内颗粒细胞少而稀疏,卵泡膜细胞增生。闭锁卵泡增多,极罕见有黄体和白体。
多囊卵巢综合征的诊断 好发于青中年妇女,在不孕症中占一定比例。 多囊卵巢综合征临床表现为肥胖、多毛、月经稀少或闭经,据资料统计51%患者因不排卵而致闭经,29%患者有功能失调性子宫出血。
基础体温多呈单相改变。 主要病理表现为双侧卵巢包膜增厚,卵巢内卵泡呈囊性发育,卵巢呈多囊性增大,无发育卵泡。 气腹造影,腹腔镜或B超示双侧卵巢均大于正常子宫体1/4,内有多囊性滤泡,卵泡膜细胞增生,无黄体可见。
激素测定血中睾酮偏高,促卵泡素(FSH)基值偏低,黄体生成素(LH)基值偏高,I-H/FSH比值>2。
多囊卵巢对怀孕的影响 一般情况下,多囊卵巢因为有排卵障碍,所以怀孕是比较困难的。引起排卵障碍的原因是卵巢外层的白膜厚而致密,卵子发育成熟后,不能及时冲破厚而致密的白膜: 一部分最终排卵,但已经超过了15天,排出的是过熟卵子;一部分最终也未能冲破白膜排卵,临床上叫做未破裂黄素化综合症(LUFS);还有一种是多个卵子同时发育,到排卵期一个成熟的卵子也没有,不能排卵。
当然,偶尔排出一个成熟卵,也会怀孕,但这种几率比较低,所以多囊卵巢综合征被称为难孕症。多囊卵巢综合症的治疗方案,降低体重,降低体重是多囊卵巢征的基本原则,低热量饮食益于治疗多囊卵巢综合症。肥胖会加重与疾病相关的代谢和生殖疾病。患有多囊卵巢综合症的女性均有胰岛素抵抗,从而导致2型糖尿病发生。因此改善胰岛素敏感性,成为多囊卵巢综合症患者的主要治疗方法。 药物治疗 醋酸环丙孕酮加乙炔雌二醇,不需要生育的妇女来说,应首选此方案。 克罗米芬:是由于促排卵治疗多囊卵巢征的首选药物。克罗米芬治疗能有75~90%的患者排卵,但仍有部分患者不排卵或不能妊娠。 促性腺激素释放激素(GnRH):该方案的优点是在大部分患者引起单个卵泡发育及排卵。
人绝经期促性腺激素(HMG):对于克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者,外源性促性腺激素促排卵是常用的治疗方案。
纯促卵泡素(r-FSH)商品名Gonal-F,中文名果纳芬:多囊卵巢综合征患者有多量内源性LH分泌,因此,在诱发排卵时使用纯促卵泡生成素较人绝经期促性腺激素好。
体外受精胚胎移植
对于使用促性腺激素治疗6个周期仍不妊娠的多囊卵巢综合征患者,体外受精胚胎移植是非常有效的治疗方法。其原因在于体外受精胚胎移植的不受输卵管因素影响,同时不需要强调控制单卵泡发育。因此,治疗效果较促性腺激素治疗要好。 腹腔镜手术治疗 术后排卵率可达54~92%,妊娠率为35~69%。其优点是损伤小,恢复快,一次手术可获多个排卵周期,无多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征等合并症。
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