耻骨联合小常识

耻骨联合分离：
骨盆由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨、耻骨联合围成的。左、右耻骨在骨盆前方连接，形成耻骨联合，期间有纤维软骨，上下附有耻骨韧带。妊娠后，在激素的作用下骨盆关节的韧带松弛，耻骨联合之间的缝隙可加宽0.3—0.4厘米，使骨盆容积在分娩时略有增加，便于胎头通过，属于正常现象。如果韧带松弛超过了限度，骨盆就不稳定了，孕妇在坐、立或卧床翻身时感到困难，走路时迈不开腿，用不上劲儿。若耻骨间隙能够插进指尖，说明耻骨联合分离，就不正常了。有时合并纤维软骨炎，往往痛得很厉害，这种现象多出现在怀孕最后1～2个月。
凡出现耻骨联合分离症状的孕妇要减少活动，甚至卧床休息直到分娩。临近产期时应估计胎儿的大小：正常大小的胎儿可从阴道分娩，但要避免使用产钳、胎头吸引器等助产手术，以免耻骨联合组织在胎头娩出时承受过大的压力而加重分离；胎儿超过4千克或骨盆狭窄者则应考虑剖宫产。
产后，随着激素作用的消退，韧带张力逐渐恢复，耻骨联合的分离也逐渐闭合，但有的耻骨联合分离的产妇仍须要卧床l～2个月才能恢复正常。使用弹性腹带或弹性绷带固定骨盆可有所帮助。
许多孕妇会抱怨耻骨附近疼痛，但在就诊时往往被告知这是妊娠伴随的不适症状之一，是微不足道而必须忍受的。而有些症状严重者甚至因此而必须接受剖宫产。究竟耻骨疼痛的原因何在？有什么方法可以减轻它所带来的不适？
在怀孕的时候，弛缓素和黄体素这两种激素可以帮助韧带松弛，使得骨盆的伸缩性变大，以给予胎儿更多的成长空间，并有利于分娩之进行，因此耻骨联合分离几乎会发生在所有妊娠的女性身上。
但在有些孕妇，可能由于对上述激素的敏感度太高，使得耻骨联合区域非常松弛；或因骨盆的排列有问题，让这个关节处承受了较多的压力，而导致了耻骨联合过度分离的发生。
根据文献的统计，一位未怀孕的女性，其两片耻骨间的正常距离为4~5毫米，一旦怀孕，在激素的作用下，两者间的距离至少会增加2~3毫米，因此，若耻骨间宽度在9毫米以下，在妊娠的情况下是属于正常的范围，通常没有症状，即便有疼痛也不太明显；一旦两者之间的距离超过5毫米，则属于耻骨联合过度分离，就会引起较严重的疼痛。
诊断方式
怀孕中、分娩时或生产后都有可能会发生耻骨联合的过度分离，对其发生几率的报道从1/300到1/30 000均有，与病人的体型无关。诊断方面主要是依据临床症状而来，而一些影像学的检查，如骨盆腔的X光摄影(生产后)，超声波检查(怀孕中)，或核磁共振的扫描，都可以作为辅助性的诊断工具。
妊娠12周即可能产生不适
耻骨联合分离的症状差异很大，但是一般而言，均有实质上的耻骨疼痛。
疼痛程度
1.其疼痛可延伸到两侧股骨转子，使髋关节无法内收及外展，或造成下背疼痛。
2.任何抬脚或使两腿分离的动作都会引起特别的疼痛。
3.有的孕妇甚至从床上起身或在床上转个身都会很困难，很多以前做起来非常轻松的动作都会变得很难去完成。
4.许多孕妇同时会抱怨有坐骨神经的疼痛，走起路来骨盆会“咔哒”地响，造成摇摇摆摆的步伐。
5.严重的甚至伴随着膀胱功能的障碍及大便失禁的情形。
上述这些症状，从妊娠12周起就有可能会发生。
小心6大危险因素
造成耻骨联合分离的真正原因并不是很确定，但有一些危险因素可能与它有关。
1.多胎。
2.曾生过体重过重的胎儿。
3.孕前关节即存在问题。
4.孕前就有耻骨痛或背痛的情形。
5.因外伤导致骨盆骨折。
6.产钳的使用等也曾被提出 。
此外，耻骨联合分离若因骨盆排列不正常而来，则常会伴随有胎位不正、枕后位、斜头产式或复合产式。
生产的5大注意事项
在生产的方式上，除非孕妇有严重的耻骨联合过度分离且非常的疼痛，可以考虑采取选择性的剖宫产，一般还是以自然生产为主，但是在生产的过程中，有几点是要特别注意的：
1.事先告知病情：生产前要告知医护人员耻骨联合分离的病情。
2.避免采用马镫状生产：需要特别小心生产的姿势，避免一般所采用的马镫状方法。
3.避免介入性分娩：避免平时常使用的一些介入性分娩方法，因为它们常造成耻骨联合处的伤害。
4.避免麻醉：避免接受硬膜外的麻醉，因为它常和更严重的伤害有关。
5.两脚勿过度张开：任何常规的操作，两脚均不能张的太开。
一般而言，此类病人的预后均非常的良好，但有少数人其耻骨联合分离的原因，是因为骨盆排列的错误，而非单纯因对荷尔蒙的敏感的，则此疼痛可能会持续。大部分的妇女在下一胎怀孕时，耻骨联合分离的现象会再发生，但通常都不会比第一胎厉害，哺喂母乳所产生的荷尔蒙变化，亦不会造成产后的耻骨疼痛，孕妇不必过度担心。
【13种方法减轻耻骨疼痛】
一般而言，耻骨联合分离所造成的骨盆腔不舒服，大部分在几周内就会明显改善，以下有13种方法，可以减轻这个结构变化所带来的不适。
1. 睡觉时放置枕头于两腿间。
2. 在床上移动脚和臀部时，应该平行或对称的行动。
3. 使用水床可能有帮忙。
4. 游泳可以帮忙减轻关节的压力。
5. 站立时两腿要对称性的站着。
6. 避免跨坐。
7. 尽量坐着穿衣。
8. 放置冰袋于耻骨区。
9. 慢速移动。
10. 骨盆腹带的使用。
11. 坐着时背后放置腰枕。
12. 下背接受按摩。
13. 避免提重物。
临床治疗方法
在治疗方面，一般对于孕妇均采保守疗法，主要是在减轻病人因耻骨联合分离所产生的疼痛。