转载。胎位详解

正常胎位
　　正常胎位，即“枕骨前位”是最能顺产的姿势。头位为了沿着准妈妈骨盆腔轴达到顺利
自然的[非法内容]分娩，其头部的姿势会尽量俯往胸前，让胎头的后枕骨做先锋，才能较快速通过
产道而生出来，此种姿势称为“枕骨前位”。胎头的枕骨靠近产妇骨盆的前半部，是最能顺
利分娩的头位正常姿势。
胎位异常
　　胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位(正常胎位)约占90%，而胎位异常
约占10%，其中胎头位置异常居多，有因胎头在骨盆腔内旋转受阻导致的持续性枕横位、持
续性枕后位。和因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、额先露等，总计约占6%～7%。胎
产式异常的臀先露约占3%～4%，肩先露已极少见。此外还有复合先露。
　　㈠枕后位
　　在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩，
绝大多数能向前转135度或90度，转成枕前位自然分娩。仅有5%～10%胎头枕骨持续不能转向
前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位。
　　[原因]
　　1.骨盆异常：常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆的特点是骨盆入口平面前
半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。
　　这类骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转，为
适应骨盆形态而成为持续性枕后位或持续性枕横位。由于扁平骨盆前后径短小，骨盆各径线
均小，而骨盆入口横径最长，胎头常以枕横位入盆，胎头旋转困难，胎头便持续在枕横位。
　　2.胎头俯屈不良：若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，胎头
前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前方或侧方时，胎
头枕部转至后方或侧方，形成持续性枕后位或持续性枕横位。
　　3.子宫收缩乏力：影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位。
　　4.头盆不称：(头过大，骨盆比较小)头盆不称使内旋转受阻，而呈持续性枕后位或枕横
位。
　　[分娩表现]
　　临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内
口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉
肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲
劳，影响产程进展。持续性枕后位常致活跃期晚期及第二产程延长。若在[非法内容]口虽已见到胎
发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。
　　[对母儿的影响]
　　1.对产妇的影响：胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发
生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱
落，形成生殖道瘘。
　　2.对胎儿的影响：第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘迫和新生儿窒息，
使围生儿死亡率增高。
　　㈡颜面位
　　颜面位多于临产后发现。因胎头极度仰伸，使胎儿枕部与胎背接触。以颏左前及颏右后
位较多见。我国15所医院统计发病率为0.80‰～2.70‰。经产妇多于初产妇。
　　[原因]
　　1.骨盆狭窄：有可能阻碍胎头俯屈的因素均可能导致颜面位。
　　2.头盆不称：临产后胎头衔接受阻，造成胎头极度仰伸。
　　3.脐带过短或脐带绕颈，使胎头俯屈困难。
　　[分娩表现]
　　因胎头极度仰伸，入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏前位时，在孕妇腹前壁容易
们及胎儿肢体，胎心由胸部传出，故在胎儿肢体侧的下腹部听得清楚。颏后位时，于耻骨联
合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹沟，胎心较遥远而弱。
　　[对母儿的影响]
　　1.对产妇的影响：颏前位时，因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常引起宫缩
乏力，致使产程延长;颜面部骨质不能变形，容易发生会阴裂伤。颏后位时，导致梗阻性难
产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。
　　2.对胎儿及新生儿的影响 胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，尤以口唇为著，
影响吸吮，严重时可发生咽喉水肿影响吞咽。新生儿于生后保持仰伸姿势达数日之久。生后
需加强护理。
　　㈢额位
　　当胎头呈不完全仰伸姿势时，额头部位将成为胎儿的先露部。其发生率约占0.02%～
0.03%，[非法内容]内诊时可摸到胎儿的额头，有时也会发现有脐绕颈或颈部有囊性淋巴瘤。
　　[原因]
　　1.骨盆狭小，胎头入不了盆。
　　2.子宫形状异常。
　　3.腹壁太松或羊水过多，胎儿在子宫里不受约束。
　　[对母儿的影响]
　　额位只有在分娩时才能发现，如果[非法内容]分娩容易引起胎儿头部水肿。母亲会阴撕裂。此
胎位只要胎儿不是太大，
　　一般可以经[非法内容]分娩。
　　㈣复合位
　　胎先露部伴有肢体同时进入骨盆入口，称复合位。临床以一手或一前臂沿胎头脱出最常
见，多发生于早产者，发病率为0.80‰-1.66‰。
　　[原因] 胎先露部不能完全充填骨盆入口或在胎先露部周围有空隙均可发生。以经产妇
腹壁松弛者、临产后胎头高浮、骨盆狭窄、胎膜早破、早产、双胎妊娠及羊水过多等为常见
原因。
　　[对母儿的影响]
　　仅胎手露于胎头旁，或胎足露于胎臀旁者，多能顺利经[非法内容]分娩。只有在破膜后，上臂
完全脱出则能阻碍分娩。下肢和胎头同时入盆，直伸的下肢也能阻碍胎头下降，若不及时处
理可致梗阻性难产，威胁母儿生命。胎儿可因脐带脱垂死亡，也可因产程延长、缺氧造成胎
儿窘迫，甚至死亡等。
突然分娩应该怎么急救
急救措施
　　1.让产妇平卧在干净的卧具上，采取胸式浅呼吸，以减轻阵痛。
　　2.当胎儿的头、肩部露出时，用双手轻轻托住，使其慢慢分娩出。
　　3.胎儿落地一定啼哭，如不啼哭，多因嘴里有羊水，应当吸出。
　　4.待脐带不搏动时，在距婴儿腹部数厘米处用消毒线结扎。最好等医生来切断脐带，如
医生不可能来时，可用刮脸刀或剪子用酒精或火消毒后，切断脐带。
　　5.如果婴儿没有呼吸，应作口对口的人工呼吸。
　　注意事项
　　1.处理突然分娩要做到无菌操作。为防止新生儿得破伤风，仍需要立即请医生注射破伤
风抗毒素。
　　2.脐带结扎时，应用消毒过的线在脐带靠近婴儿肚脐的根部，先绕一圈扎紧，打两个死
扣，再绕一圈再打死结。还要在靠近母亲这边距第一道结扎线一寸多的地方，再用线结扎一
道，打好死扣。在两道结扎结的中间把脐带切断，并用消毒布包扎脐带断头。
　　3.胎盘多在15-30分钟内娩出，若长时间仍未娩出，应引起注意。
胎位不正都有哪些位置
●单臀位（单纯的只有屁股先出）
　　婴儿的身体在臀部折成两半似的，双脚举到头顶上。生产时，由臀部先出来，这种生产
方式是臀产中最安全的，因为只要子宫口开的够大，足够让臀部出来，那么就不必担心头部
出不来了。
●复臀位（屁股与脚一起先出来）
　　婴儿有如呈盘腿坐的状态，屁股和单脚一起先出来。虽然这也属于安全的生产方式，但
有时只有一脚先出来，就是下面介绍的不全足位。
●不全足位（只有一脚先出）
　　这种形态与前两种状态不同的是，容易提早破水，也因此脐带有时会从子宫口脱出。
　　一旦发生这种情况，子宫壁与婴儿之间的脐带受压迫，将危及胎儿的生命。而且，这种
生产方式即使屁股已先出，但子宫口无法全开，致使婴儿头夹在子宫口不易出来，即可能造
成难产。
●全足位（两脚先出）
　　这种生产方式比起前者，脐带更容易脱出，加速婴儿血液循环的恶化，是胎位不正之中
最难生产的类型。