血尿可分为镜下血尿(指仅能在显微镜下发现红细胞增多)和肉眼血尿。当尿红细胞>2.5×109/L(1000ml尿中含0.5ml血液)即可出现肉眼血尿,其颜色与尿液酸碱度有关,中性或弱碱性尿颜色鲜红呈洗肉水样,酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。诊断血尿必须依据尿液镜检有红细胞超过正常范围,尿潜血试验仅为过筛试验。 血尿的诊断首先要排除以下假性血尿的情况以确定为真性血尿:摄入大量人造色素(如苯胺)、食物(如蜂蜜)或药物(如利福平、苯妥英钠)可引起红色尿;血红蛋白尿或肌红蛋白尿;卟啉尿;新生儿的尿酸盐可使尿布呈红色;血便或月经的污染。 真性血尿确定后,首先判定来源,然后确定发病原因。肾性血尿的原因包括:原发性肾小球疾病(急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、IgA肾病等);与遗传相关的肾脏病(薄基底膜肾病、Alport综合征等);继发性肾脏疾病(指结缔组织病、感染、肿瘤、代谢性疾病等导致的肾脏损伤)。非肾性血尿的原因包括:泌尿系感染、泌尿系结核、泌尿系结石、高钙尿症、尿路畸形或占位、左肾静脉压迫综合征、药物性血尿、全身出血性疾病等。 详细的临床资料采集与分析,血、尿的化验及影像学检查,对于血尿的来源及病因诊断十分重要。肾活检对于肾性血尿的病因诊断十分重要,其指征包括:1)孤立性血尿持续≥3个月;2)孤立性血尿伴有阳性家族史;3)持续性肉眼血尿≥2周;4)血尿合并蛋白尿(定量≥1g/24h);5)血尿伴有不明原因高血压或肾功能减退。
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