宝宝8周多了,胎芽胎心都正常。但HCG涨的出奇慢,24000后10天才28000。孕酮也一路下降,四次验血从40降到12。我开始不淡定了。今天去了医院。医生看了我的报告,第一句话是:谁让你去抽血的,宝宝不是很好吗!并让我不用再查了,都正常的。可我还是不放心啊。回来以后看到一篇文章,题为一个医生的直白。看完淡定多了。在这里分享给大家,宝妈们都淡定起来! 我并不主张在早孕期验HCG和孕酮指导早孕保胎。事实上,查HCG和孕酮在中国是一件很时髦的事情,很多医生会告诉你HCG和孕酮低了,要打点针。我并不赞同这一做法。 HCG是合体滋养层细胞分泌,什么是合体滋养层,简单的说是受精卵分裂后未来将形成胎盘的部分,它并不是胎儿的一部分。所以HCG高低反映的是合体滋养层这团细胞的发育状况,我们经常看到HCG 10万以上照样是空孕囊的情况。而且HCG也不是一直上升,大概8周左右开始,HCG就会开始下降,所以不是说下降了胎儿就不好。 又有人会说,监测HCG有无翻倍可以知道胚胎是否发育好,事实上,前面已经说了,HCG并不是胚胎本身分泌的,又如何反应胎儿好坏。所谓翻倍,是指每2-3天,HCG数值翻倍的现象。当然HCG翻倍很差、峰值低于2万以下,我们认为这样的胚胎确实可能不好。但是新的问题又出现了,是不是翻倍很差、峰值低,我们就有办法改善这一状况,很可惜,我们可以想到的治疗措施,无论低分子肝素、孕激素、HCG还是免疫球蛋白、脂肪乳、LIT等免疫疗法都不能提高胚胎的质量和存活率。其中在试验观察中,低分子肝素治疗可以改善滋养层细胞的发育状况和提高HCG峰值水平,但很可惜,合体滋养层不是胎儿,低分子肝素治疗并不提高胎儿的存活率。 另一个检查项目“孕酮”又是如何的呢?这里我就直接借用段涛教授的一段话(因为自己码字实在太累人了,衰)。检测孕酮的理由是流产的一个重要原因是黄体功能不全(比例很小),黄体功能不全导致孕激素水平低,进一步导致流产。如果及时发现,可以补充孕激素,防止流产的发生。其实黄体功能不全诊断的金标准是黄体中期进行两次子宫内膜活检,临床上采用这样的金标准进行诊断几乎不可能。因此才有人提出检查孕激素水平判断黄体功能,但这一方法并不可靠:1、正常妊娠孕激素水平波动范围很大(其实同一个人同一天两次检测都可能有很大差别);2、孕激素水平低更多是胚胎发育不良的结果,而不是流产的原因;3、诊断为黄体功能不全的患者中,有一半孕激素水平正常;4、早孕期,孕激素来源有2个,一是黄体分泌,另外一个是滋养细胞分泌,因此无法判断水平低是哪个原因导致的。 基于上述这些原因,所以我并不主张常规检测HCG和孕酮,因为这样的检查看似很美好,但无论解释、预测还是干预都显得很无力,既然预测价值有限、干预措施无效,有时这样的检查只是平白增加准父母们的焦虑情绪,所以我不会常规检查,即使查,也绝不是为了指导使用药物进行保胎。那什么情况我会查呢?如果一个有排卵障碍的孕妇、不知道确切排卵时间并且超声没有发现临床妊娠证据,我会选择查HCG帮助判断受孕时间,检测孕酮帮助判断宫外孕及流产可能性。
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