关于强光斑，网上的帖子

又是一个充满节奏感的上午，预料之中的「心室强光斑」占据了我一大半的专家号子。如何做好解释工作，让准妈妈们放心而满意地离开，成了我的头等要事。 工作了十几年，做了成千上万例的胎儿超声心动图检查，只要看半分钟，我就明白宝宝有没有重大的先天性心脏病，以后是否需要进一步的治疗。 但是，面对患有「心室强光斑焦虑症」的准妈妈们，我需要花更多的时间、更多的耐心来解释，「强光斑」是什么东西、是不是心脏病。 心室强光斑，英文简称「EIF」，是指 B 超在胎儿心室内看到的 1 - 6 mm 的亮斑。文献报道的 EIF 检出率差别很大，为 0.17% - 20%，可能与不同研究选择的人群构成差异、孕周、胎位及所用仪器的分辨率等因素相关。 我自己的体会是，22 - 24 周胎儿发现心室强光斑的机会是非常高的，在这个时间段，大部分胎儿心室内都可见到强光斑。32 周以后，心室强光斑的检出率就降低了；到 36 周，基本上就很少见了。 那么，心室强光斑到底是什么呢？ 我们的心脏，由好几个房间组成，左右各有一个心房和心室，两侧的心房和心室之间，都有一扇门隔开。 控制这两扇门打开、关闭的，是一些像锁链一样的组织，一头连在墙上，一头连在门上。如果这些锁链增粗、增多，或者因为胎儿心脏太小，锁链和门分不太清楚，那么 B 超下就会看到强光斑。 我想，造成准妈妈们恐慌的原因之一，可能在于「唐氏综合症」。 早期的研究显示，在染色体异常（比如唐氏综合症）的胎儿，超声检出心室强光斑的几率明显增加。 但是后来，大样本、普通低危孕妇的研究发现，如果不伴有其他染色体异常的指标——比如侧脑室增宽、后颅窝积液、肠管强回声、肾脏集合系统分离等等——胎儿心室强光斑是产科超声检查的一种正常变异。 也就是说，如果唐筛结果是「低危」，又没什么其他异常，准妈妈们就不用纠结「心室强光斑」了！实在不行，就当是自己脸上长了一颗痘痘，而痘痘总归会褪去的。 但如果唐筛结果是「高危」，那么无论是否合并其他部位异常，均需要进一步检查（比如羊水穿刺）以排除染色体异常。 很多准妈妈们都是做完「三维」或「四维」超声检查，发现有心室强光斑，心急火燎地赶来做胎儿心超。 那心室强光斑有必要做胎儿心超吗？ 其实，目前有资格做「三维」或「四维」超声检查的，都是临床经验丰富的高年资的医生。这些超声检查，已经能检查出大部分严重的先天性心脏病了，除非「三维」或「四维」超声提示「胎儿心脏结构异常」，否则，假如仅仅因为有心室强光斑，可以不用再另做胎儿超声心动图检查，而是最好根据唐筛结果，选择要不要进一步做无创 DNA 或羊水穿刺检查。 所以，胎儿心室强光斑可以不伴有任何心血管系统异常，不引起任何心脏血流动力学改变，只是作为一种单纯性、一过性的正常变异。 准妈妈们，不要再为此而焦虑啦。