早孕期不要轻易被保胎（转载自李玮璟医生）

关于早孕期保胎我已经写过很多很多的文章，可是每次出诊遇到的病人被荒谬的保胎总是让我很无语。 一个孕妇早孕期开始出血，但不是持续性的，时有时无。医院查过早孕期黄体酮低，于是口服黄体酮，结果不仅没有好转反而更低，于是住院保胎打针，总算熬过过了早孕期，断断续续的出血就没有停止过，接近6个月时来到我门诊。她告诉我怀孕后就没怎么离开医院。我详细的问她出血的情况，她说每次都是在小便后会擦到血而且是新鲜的血，过后会有褐色的分泌物出来。没有腹痛等其它感觉。我认真看了她的胎盘，位置也正常，再仔细检查宫颈也未见有出血的表现。我实在找不出她为什么出血, 很困惑。于是告诉她，下次你如果再出血立即来医院找我。1周后她又来了，告诉我早晨去厕所后又出血了尽管只有一点点但是新鲜的红色血液，我认真的再次检查，发现她没有痔疮出血，阴道内没有任何血迹，按照常理，阴道内的血迹停留时间长都会变成褐色的，而她的阴道内是干干净净。我知道她的出血一定不是从宫腔内出来的。于是我给她查尿，发现是血尿！就是说她的所谓的流血是血尿。她最后的诊断是泌尿系感染，服用抗生素1周后就再也未见有过出血了。回头看，她前6个月的被保胎有多冤枉！！！这个案例告诉我们，不是所有的泌尿系感染都是有症状的（尿急、尿频、尿痛等）。有些慢性感染没有明显症状而血尿却常常最先出现！ 最近一个案例是促使我写这篇博文的原因。夫妻2人都是医生，曾经流产过，怀孕后孕酮低在广州最大的医院住院保胎，每天黄体酮和HCG轮番上阵持续1个月后孕酮水平未见任何改善， 阴道出血也未见明显缓解。几番折腾最后到我这里时已经怀孕近9周了，我看了她的病例，首先果断的告诉她停药，不要再用任何保胎药。她怕出现一次停药会出现流产，我告诉她不好的胚胎流产是正常的，好的胚胎不用药也不会流产，我很强硬的告诉她一次停药不需要逐渐减量。其次， 我追问她出血的表现，每次也是早晨起床后如厕时才有，平时没有。有腰腹部下坠感等。我检查过宫颈等没发现有任何问题，超声看到胚胎发育也很好。最后也是告诉她安心妊娠。几天后她们回来找我说早晨又开始出血，担心是由于停药导致的。我给她做了阴道超声，胚胎一切正常，但当我拿出阴道探头后，我发现了她出血的秘密，探头上没有任何血迹，我知道她一定又是泌尿系问题，追问后她说有肾结石，尿的检查同样是血尿！如果说普通人没有医学常识被保胎可以理解，夫妻双双学医的人也会犯这种低级错误！ 悲催的是12周回来做NT，NT值是6.0mm，染色体异常高风险，做了绒毛穿刺检查还在等待结果，估计不会很乐观。看到这里，我相信很多人会有所感触：保胎啊，请慎重！！！ 另外一个例子来自北方，怀孕后早期经常出血。医生同样的处理：查孕酮，开药吃黄体酮，严重了住院打黄体酮。。。。！！ 4个月后没有任何改善来就诊。我检查后发现她确实是阴道内的血液，而超声检查胎盘和胎儿都没有任何问题。于是我要做阴道检查，她面露难色。我问她是否医生曾经给她检查过，她说医生说过，但她怕流产医生也就不再坚持了。我要求她必须做，而且告诉她阴道检查或超声不会让她流产只会帮她尽快找出原因，以后不要拒绝阴检，否则会贻误病情，她勉强同意了。打开阴道我看到宫颈上有个息肉还在出血！这样的保胎真是天大的冤枉！！浪费时间金钱的同时那种心理上的负担有多沉重，没有经历的人永远不会理解。 最后一个病例是非常非常常见的情况，多年等待终于妊娠，查黄体酮---住院保胎---每天打针吃药保胎。 我问她为什么要保胎，她说怕流产。我再问：有流产的表现吗？ 答：没有，只是黄体酮低。医生说等到出血再保就来不及了。 我再次告诉她好的胚胎不用保胎，不好的保了也好不了。结果中期筛查时双侧肾积水。很多肾积水是和孕妇体内孕酮水平过高有关。过多的给予不必要的性激素的刺激还会导致胎儿青少年时期的生殖器官异常。这些病例让我一次次无语！ 保胎是要有医学指征的，有循证医学的根据。不能只要孕酮低就马上保胎，HCG的作用不可无视，HCG才是妊娠物分泌的，黄体酮来自于母亲的头部。只要HCG是正常的，胚胎正常的可能性就很大，但也有合并空卵妊娠的病例，这需要由超声来鉴别而不是靠孕酮来诊断。如果是因为内分泌功能有问题经过治疗才怀孕，或者试管妊娠，黄体酮治疗是必不可少的，其它的黄体酮治疗请三思！！ 不要让胎儿成为医生不敢承担风险的牺牲品，不要让你腹中的孩子因为你的无知付出TA不应该付出的代价！