早产儿追赶

早产儿追赶生长过快也不是好事 我们都知道，孕晚期的3个月无论是对胎儿的大脑，还是其他各脏器的生长都至关重要。这个阶段体重要增长3倍（28周平均1.1kg，到足月3.5kg），大脑从150g增长到350g，增长2倍多。 很多小的早产儿缺失了这个阶段，而宫外所提供的营养很难达到妈妈子宫和胎盘所能提供的水平。除了最为重要的大脑发育影响孩子的生活质量外，其他器官的发育同样可能影响到孩子成年后的生活质量。因此，早产儿出生后的追赶生长要考虑两个方面： 其一：追赶生长对神经发育的促进； 其二：追赶生长对身体其他器官、系统造成的影响。 追赶生长对CNS（神经系统）的影响 1.住院期间给早产儿喂早产儿奶或强化母乳可减少CNS后遗症的风险 相信这个问题很多人都认可，早期提供更高的营养促进生长，神经系统后遗症的风险更低。Alan Lucas是英国一名著名的营养学家，在30年前做了大量的早产儿营养方面的随访工作。1990年和1998年分别在Lancet和BMJ（均为四大顶级临床综合杂志之一）发表的结果认为，给早产儿喂早产儿配方奶或强化母乳喂养至出院，无论是2岁还是8岁左右的智力评估都好于普通配方奶喂养的早产儿。有意思的是，对男孩子的影响很显著，但女孩子则差别不大。见下图（Lucas A，1998）。 2.出院后给早产儿喂高热卡高蛋白配方奶对CNS发育的影响 研究（Franz AR，2009）认为，出院后头围的快速追赶，CNS的发育更好。2岁和8岁时头围大小与CNS的后遗症有关，但体重的追赶并不影响CNS的发育（Kan E，2008）。 另有一个135名极低出生体重儿的队列显示，追赶生长与神经系统的发育有关，特别是头围的追赶。而没有追赶生长的早产儿后遗症风险明显增高（Powers GC，2008）。最近的一篇随访到5岁的研究（Leppanen M，2014）显示，小于胎龄的婴儿在生后4个月内（也有人认为纠正3个月内）头围的追赶很重要，能改善CNS预后；适于胎龄的早产儿没有一个特定的追赶时间段，在生后2岁内体重和头围的追赶都很重要，与认知功能的改善有关。 由此可见，头围在出院后早期的追赶非常重要。但体重和身高的追赶是否与神经系统发育有关，目前没有定论。 追赶生长对身体其他器官的影响 1、对呼吸的影响 研究认为，早产儿出生后的追赶生长越快，儿童期发生哮喘或者喘息的风险明显增高，越小的婴儿危险性越高。 2、代谢性疾病 包括糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖和缺血性心脏病等。这类与早期的营养有关的问题还有个名词，叫“胎儿源性成人疾病”，说的是胎儿期（早产儿的出生后早期）的问题可能影响到身体持续终身的变化，在成年时表现为某种疾病，也称为Barker Hypothesis。 对于早产儿，有许多研究认为，早期的营养相对不足，可降低胰岛素抵抗和发生糖尿病以及心血管疾病的风险（Singhal A，2003&2004）。 有学者认为，婴儿早期（0-6个月）的快速生长与青春期的代谢性疾病风险有关，而儿童期（3-6岁）则没有相关性（Ekelund U，2007）。 相似的研究还很多，但目前的问题是，随访到的早产儿的时间还不够长，最远的报道不过30年。而医生知道这些代谢相关的疾病都是中老年常见问题，是否真是如此，还需要再过10-20年的随访观察。 TIPS：早期（早产儿出院后1-2个月）给予高热卡喂养有助于头围和体重的追赶，可能促进神经发育。但过长时间的高热卡喂养，对神经发育没有好处，反而增加成人疾病的危险。