女宝宝15个月，纯母乳喂养，每天补充400国际单位的维生素D，但是目前仅出牙4颗，请问是否正常，需不需要补钙？
【崔医生点评】
母乳是婴儿最好的食物，母乳中的钙应该能够满足婴儿的需要。每升母乳中，至少含有200毫克钙，对6月龄内的宝宝来说，能够完全适应其需求。6个月以后，合理添加辅食，还可以提供其他钙质的来源，添加辅食时建议从婴儿营养米粉加起，逐渐添加菜泥、肉泥、蛋黄等，只要物量充足，所需的钙质没有任何理由需要额外补充。
至于维生素D，这是母乳喂养中必须添加的一种带有激素类的营养素，这是因为维生素D是使血液中的钙进入到骨骼里的传递工具，没有维生素D，血液中的钙不能吸收到骨骼内，所以维生素D在骨骼里并没有真正的营养学或发育学的作用，但是它作为媒介属于激素类的物质。
由于母乳中维生素D不够，所以纯母乳喂养的宝宝每天必须接受400个国际单位的维生素D。如果母乳不足，需要额外添加配方粉时，要根据添加配方粉的比例来考虑是否还需要每天补充400个国际单位的维生素D。随着配方粉的增加，每日补充量应该减少，但是只要补充了400个国际单位的维生素D，就不应该有维生素D本身的缺乏，除非孩子有吸收障碍或代谢障碍。
为了证明这一点，我们可以给孩子取手指血进行血液维生素D的测量。如果血液维生素D的浓度合适，说明补充和吸收都是没有问题，之所以补充维生素D，是为了预防婴儿发育过程中的一种常见疾病——维生素D缺乏性佝偻病，而非缺钙性佝偻病。因为维生素D缺乏才使得钙质不能吸收到骨骼，影响骨骼的发育，而非因为食物中缺钙所导致。
说到骨骼，通常容易被理解成上肢和下肢的长骨和脊柱骨，事实上还应包括颅骨，甚至牙齿。由此便引出了出牙的问题，一般宝宝在6个月左右就萌出第一颗或第一对牙，但是有个别宝宝在6个月内便会萌出，甚至出生时就有一颗或两颗牙，但是也有相当一部分宝宝在满6时仍没有出牙，所以我们认为在满13个月时尚未萌出第一颗牙的情况才被称为出牙延迟，而案例中的宝宝15个月已经有4颗牙了，谈不上是出牙延迟。出牙的时间早晚非常个体化，而且和遗传有很大关系，在谈到孩子出牙多少的同时，家长可以问问自己的父母自己小时牙齿萌出的时间，如果家长小时候牙齿萌出时间就晚，那么宝宝出牙相对晚就更不用担心了。
家长总担心宝宝没有牙齿萌出，其实从他出生时就可以发现，宝宝的牙龈内已有足够的乳牙牙胚，甚至还有恒牙牙胚，也就是说牙胚早早地埋在了牙龈中，在出生后不断地增长到萌出。我们把牙胚在牙龈萌发的过程称为长牙，真正窜出了牙龈叫做出牙，所以通常都说“出牙的早晚”，而非“长牙的早晚”。
出牙的早晚与缺钙没有直接关系，刚才提到，牙齿也属于骨骼的一部分，所以即使钙吸收不佳，也是与维生素D有关，案例中的宝宝15个月，已有4颗牙其实不用担心，如果觉得宝宝钙质利用不够，不应去查微量元素检测钙的水平，而是应该去抽指血进行维生素D的水平检测，如结果正常，就更不用担心，只需要耐心等待即可。
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