普通腹泻 秋季腹泻 VS 普通腹泻: 大便性状的改变及次数的增多,统称为腹泻病。腹泻病是多病因、多因素引起的一组疾病,是儿童时期发病率最高的疾病之一。 根据病程分为: 急性腹泻病:病程在2周以内; 迁延性腹泻病:病程在2周~2个月; 慢性腹泻病:病程在2个月以上。 根据病情分为: 轻型:无脱水,无中毒症状; 中型:轻度至中度脱水或有中毒症状; 重型:重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、 高热或体温不升、白细胞计数明显增高等)。 根据病因分为: 感染性,如痢疾、霍乱、其他感染性腹泻等; 非感染性,包括食饵性(饮食性)腹泻; 症状性腹泻,过敏性腹泻; 其他腹泻病如乳糖不耐症、糖原性腹泻等。 秋季腹泻: 秋季腹泻主要是由轮状病毒感染引起的,多见于6~24个月的婴幼儿。 由于宝宝胃肠功能较弱,胃肠道的抵抗力差,很容易感染此病毒,发病后症状又较重,且具有明显的季节性,所以称为“秋季腹泻”。 特殊病毒感染 好发于秋冬季,呈散发或小流行,病毒通过粪-口途径以及呼吸道传播。 潜伏期1~3天,常伴发热和上呼吸道感染症状。 起病急,病初即有呕吐,然后腹泻,大便呈水样或蛋化汤样,带有少量黏液,无腥臭,每天数次至10余次。常伴脱水和酸中毒。 本病为自限性疾病,病程3~8天,少数较长,大便镜检偶见少量白细胞。病程1~3天内大量病毒从大便排出,最长达6天。 血清抗体一般3周后上升,病毒较难分离。 轮状病毒 诺如病毒 VS 相同点 1 轮状病毒和诺如病毒都是导致婴幼儿腹泻的常见病毒。 2 往年秋冬季一般是轮状病毒引起的腹泻为主,诺如病毒其次;去年诺如病毒感染明显更多,今年还需观察。 3 临床表现相似,均表现为呕吐、腹泻、发热等,大便为稀水样,无明显恶臭。 不同点 1 轮状病毒---称霸秋季病程长 *轮状病毒主要感染者是婴幼儿,一般在秋冬季节流行,因此又称做“秋季腹泻”。 *以粪—口途径及呼吸道传播,病程在7天左右甚至更长。 诺如病毒---全年“奋战”一线 *诺如病毒是一年四季都可能感染。这种病毒主要感染成人及学龄儿童,但也不乏幼儿。 *以肠道传播为主,经由饮用或食用受污染的水和食物传播。 *相比较轮状病毒,诺如病毒感染后起病更急,症状更凶险,但若及时诊治,一般3到5天可止泻。 不同点 2 感染的人群 *轮状病毒:婴幼儿宝宝 *诺如病毒:成人和学龄儿童为主要人群 传播的主要途径 *轮状病毒:粪-口途径及呼吸道传播 *诺如病毒:以肠道传播为主,经由饮用或食用受污染的水和食物传播 不同点 3 临床典型症状 轮状病毒肠炎 *多以发病初期表现为流涕、咳嗽、发热等感冒症状,随之,出现胃肠道症状,呕吐、腹痛等,容易被误诊为胃肠型感冒。 *大便每日数次或数十次,多为水样或蛋花汤样,无特殊腥味及黏液脓血,大便化验正常或有少许的白细胞,由于频繁腹泻与呕吐,食欲低下,宝宝容易出现不同程度的脱水现象,严重者可出现电解质紊乱,甚至可合并脑炎、消化道出血、肠套叠或心肌炎而危及生命。 临床典型症状 诺如病毒肠炎 *潜伏期多在24~48h,最短12h,最长72h。感染者发病突然,主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。 *儿童患者呕吐普遍,成人患者腹泻为多,24h内腹泻4~8次,粪便为稀水便或水样便,无粘液脓血。大便常规镜检WBC<15,未见RBC。 *原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者,有些感染者仅表现出呕吐症状。 *此外,也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状,严重者可出现脱水症状。 治疗 预防 护理 1 如何治疗腹泻宝宝? 预防和纠正脱水: 口服补液盐。 调整饮食: *母乳喂养患儿继续母乳喂养,已添加辅食的患儿可继续食用已经习惯的日常食物,如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁等。 *鼓励患儿进食,如进食量少,可增加喂养餐次。 *对疑似乳糖酶缺乏的患儿可暂时给予改为低(去)乳糖配方奶,时间1~2周,腹泻好转后转为原有喂养方式。 *若严重呕吐的,禁食4~6小时,然后再继续喂养; 对症治疗: 蒙脱石散口服保护肠粘膜,补充肠道益生菌(双歧杆菌、乳酸梭菌等) 合理用药: 原则上病毒感染不建议应用抗生素,不但没有效果,而且还会扰乱肠道正常菌群的生长;除非有明确的证据说明存在合并细菌感染。 2 如何护理腹泻宝宝? 1. 在饮食方面,一定要多吃新鲜蔬菜,易消化,含钙高的食物,少吃高脂肪食品。 2. 宝宝每次便便后都要清洗臀部,防止发生尿布皮炎,再涂些油脂类的药膏,以防被粪便尿液浸渍而出现“红屁股”。 3. 勤洗手,尤其在更好尿布以后,每次吃奶/吃辅食,或者准备做饭前。 4. 防止宝宝脱水比较重要,所以要给宝宝补充口服补液盐,有的宝宝不愿意喝水,精神状态也很差了,有明显脱水症状,这种情况下是要静脉输液的,不能耽误;关注尿量,若孩子精神不好,尿量减少,嗜睡等症状,及时就医。 4 如何预防轮状病毒腹泻? 1. 提倡母乳喂养,适当地添加辅食。 2. 养成良好卫生习惯,如食前便后用肥皂洗手,奶瓶食具洗净煮沸后再使用,注意饮水卫生,不喝生水。 3. 生吃瓜果要洗净,采用防蝇罩,防止苍蝇、蟑螂叮爬食物。 4. 严格执行食品卫生法,对集体儿童单位做好饮食卫生。 5. 做好腹泻病人的消毒隔离工作、防止疾病传播。 6. 接种轮状疫苗,可以有效预防轮状病毒肠炎。 轮状病毒疫苗 轮状病毒疫苗是减毒重组的活性疫苗。 现在国内接种的疫苗一般是甜味口服液,不用注射,便于孩子服用。 一般服用后的2周产生抗体,四周抗体浓度达到最高峰,对重症腹泻的保护率达到90%。 因为由轮状病毒感染所引起的胃肠炎没有特效治疗药物,只能通过对症治疗以缓解症状,所以口服轮状病毒疫苗是预防该疾病最经济、最有效的手段。 3 如何预防诺如病毒肠炎? 1. 在饮食方面,一定要多吃新鲜蔬菜,易消化,含钙高的食品,少吃高脂肪食品。 2. 家里买的水果蔬菜,浸泡,清洗干净,特别是海产品,一定要深度加工后在食用,食物也一定要烧熟后食用。 3. 喝烧开的水,不要生水和熟水混合饮用。 4. 已经有诺病病毒的宝宝要远离厨房。 5. 妈妈要勤洗手,尤其在更换尿布以后,每次吃奶/吃辅食,或者准备做饭前。 目前暂无诺如病毒疫苗 诺如病毒遗传高度变异,在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。 诺如病毒抗体没有显著的保护作用,尤其是没有长期免疫保护作用,极易造成反复感染。 所以诺如病毒目前无相关疫苗接种,预防大于一切。
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