黄体酮，是保胎神药，还说安慰剂？本文转载西安产科医生

上一期我们聊了聊孕酮和保胎之间的关系，今天我们如约而至，接着来跟大家聊聊黄体酮。 有的孕妈可能从网上看过黄体酮保胎的“知识”，也有的从身边亲朋好友早就耳闻它的神通广大之处，更有人亲身经历过黄体酮保胎之旅。总而言之，黄体酮似乎已经成为国内保胎的必备神器。 曾有一位孕妈，多次复诊都提示孕酮偏低，但有胎心胎芽，她强烈要求开黄体酮保胎，我们告诉她“胎儿没问题，不用保胎”，她就往返于多个医院寻求她心中的保胎神药。 ​ 孕妈对黄体酮的执念太深，有的医院的医生亦是如此。来医院的孕妈，一经检查孕酮低，便开始长时间的黄体酮治疗，肌肉注射黄体酮，口服黄体酮，阴道塞黄体酮…简直停不下来。 黄体酮保胎混乱的临床局面由来已久，虽然大多数情况下，并没有什么危害，但是不免造成孕妇恐慌、过度医疗、不规范用药的情况。孕妈们有必要真正了解一下黄体酮的庐山真面目。 1保胎，黄体酮是首选吗？ 黄体酮，其实就是孕酮，是由女性黄体和胎盘分泌的一种天然孕激素，由于它具有一定的安胎功效，所以常常作为保胎药的首选。 早孕期出现各种不稳定的孕妈，拼命补充黄体酮，是因为惧怕流产，渴望多打几针黄体酮就能够保胎儿平安，但补充黄体酮真的能预防和治疗流产吗？ 我们需要知道，自然流产的病因是很复杂的，约50%是随机发生的胎儿绒毛染色体的错误，也就是非整倍体。其它公认的病因，包括子宫畸形、抗心磷脂综合征、内分泌因素、易栓症等，有些流产的发生是偶然事件，如果连续发生两次以上，就称作复发性流产了。 其中似乎只有内分泌因素的病因才有可能涉及孕酮不足，成为黄体酮使用的依据。而这个比例只有5%左右。 在我所接触的患者中，绝大多数的早孕流产都是染色体原因导致，对于那些本身就有问题的胚胎来讲，不管你用不用黄体酮，用哪种黄体酮，用多少剂量的黄体酮，即便泡在黄体酮里，都是没有用的。 除非你刚好在那5%里面，但那是多小的几率啊！许多人补充黄体酮，从检查出孕酮低那时就开始了，不分青红皂白暴风般吸入黄体酮，绝大多数都等同于押错了宝。 2什么情况使用黄体酮保胎有效？ 再者，内分泌因素包括了糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能减退、排卵障碍等问题。这些问题会影响孕酮的分泌，造成孕激素不足，临床上可以适量补充黄体酮“保胎”观察。但是这些不足，也常常不一定能从孕酮测定水平上反映出来。 事实上，早孕期过度使用黄体酮保胎，源于不少医生频繁地监测孕酮。不少孕妈最大的感受就是，不管有没有出血，不管你此前检查过几次，医生一开单子，“不用看，一定是HCG和孕酮”。医疗知识丰富一点的孕妈，即便有一丝不愿意，也得听医生的话，不然呢？ 实际上，孕酮测定并不是孕期监测和预测流产的可靠指标。早孕期还无法辨识是否是宫内妊娠，也无法证明胚胎是否健康，虽然有研究观察到孕酮水平正常组，持续妊娠的可能性大，但是还得看孕45天时是否宫腔内可见到孕囊和胎心搏动，如果见到胎心搏动，才是当时正常妊娠的标准，孕酮水平比起胎心搏动，评估价值不大。 而且，当怀孕到8~10周的时间，妊娠黄体分泌的孕酮就逐渐减少衰竭，渐渐地由胎儿胎盘绒毛的合体滋养细胞接替分泌孕酮，逐渐上升，直到足月分娩。 这个交接说明黄体支持的阶段已经过去，如果胚胎本身没有发育好，滋养细胞不能正常分泌孕酮，怎样补充黄体酮都是无济于事的。因此，该阶段如果孕酮水平低下，这不是造成流产的原因，而是胚胎终止的后果。 人们常常把孕酮低与流产的因果关系搞反了，很多时候，孕酮低是流产的结果，不是原因。 3孕酮低了到底怎么办？ 说了这么多，这也不行那也不行，究竟怎么样才对呢？发现孕酮低了，置之不理吧，好像心里也不踏实。 说到底，孕妈们如此关注孕酮，还不是因为担心自己可能出现先兆流产。这就说明大家对先兆流产的认识太浅了，还需要学习一下这方面的知识。 如何识别先兆流产的问题，一般从几个方面： 1.HCG增长缓慢、停止增长、减少。 2.出现阴道不规则出血。 3.下腹部疼痛。 如果出现这些症状，再考虑是否保胎的问题，在医生的指导下进行用药。每每看到网上一些批判滥用黄体酮的文章出来时，总有孕妈站出来：“我就是用了黄体酮，流血才止住了的”“胡说八道，你才是真正的砖家！”…… 我此刻似乎已经感受到孕妈们的砖头可能扔过来了，不过，对于使用黄体酮保胎“成功”的妈妈们，我想告诉大家：一、绝大多数黄体酮保胎都是无效的，真正成功的不足5%；二、保胎成功的，很多都是因为胎儿本身没有问题。