脐带绕颈在产科门诊十分常见,约占分娩总数20%~25%。发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁有关。多数绕颈1~2周,3周以上少见,文献报道最多达9周。脐带有补偿性伸展,缠绕松弛对胎儿影响不大,缠绕过紧及多圈可影响胎儿血供,有造成胎心改变、围产儿缺氧、窒息甚至死亡的风险。实际上影响预后的关键因素不在绕颈周数,而在除去绕颈所剩的脐带长度。如虽只绕1周但相对长度过短,仍可造成惨痛结局。因脐带相对缩短,临产后影响胎先露下降,出现脐疝、子宫内翻、胎盘早剥、脐带断裂并不少见。发生在单羊膜囊双胎时危险更大。
由于脐带绕颈非常多见,所以并非合并脐带绕颈就意味着高危妊娠,但需要警惕脐带绕颈对围生儿有不良影响,合并产前、产时出现胎心减速者在分娩过程中其围生儿病率及死亡率可明显增加;加强产前、产时的胎儿监护,选择正确的分娩方式可降低脐带绕颈围生儿病率及死亡率。 1.常规监护:脐带绕颈的监测和正常孕期监护是一致的,不需引起过多恐慌。孕妇同样需要规律产检,学会数胎动,胎动过多或过少时,应及时去医院检查。 2.分娩方式:脐带绕颈不是剖宫产的指征。因为脐带绕颈的发生率很高,并不意味着病理情况。加强产程中的监护,合并脐带绕颈的胎儿/新生儿患病率并不会增加。 3.其他进展:妊娠晚期脐带绕颈胎儿大脑中动脉(MCA)和脐动脉(UA)阻力指标测脐带绕颈胎儿宫内缺氧优于其阻力指标,可早期发现脐带绕颈胎儿宫内缺氧状态,在胎儿窘迫发生前作出诊断,具有重要的临床价值。 1.疑有脐带绕颈,临产前应行胎心监护,及时发现胎心变化。 2.脐带绕颈过紧需行剖宫产,根据分娩方式的不同施行产时护理。 本文转载,观点仅代表作者本人,部分内容来源网络。更多>>
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