对于妊娠期是否应该应用黄体酮,近期有了相关数据支持。 日内瓦大学医学院妇产科的 Martinez de Tejada B 博士,为了研究该课题进行了一项大型试验。 该试验是在瑞士(9 个中心)和阿根廷(20 个中心)进行,共评估了 379 名女性(193 名女性使用黄体酮,186 名女性使用安慰剂)。 研究发现,孕激素组 42.5% 的女性发生早产,而安慰剂组 35.5% 的女性发生早产。 结论是当治疗性早产被排除在外,黄体酮组自发性早产的风险较高。 在瑞士,与安慰剂组相比,黄体酮的使用增加了 14 天内自然分娩和妊娠 37 周前早产的风险。 因此,在现有文献的基础上,黄体酮不应用来作为早产女性的安胎之法。 目前,其有利之处尚未被发现,损害也未被排除。新的、大型、随机、安慰剂对照研究将很快被发表,并将有助于得出进一步结论。 盲目补充激素会有哪些危害? 自然流产的原因包括染色体异常、胎盘异常、子宫异常、性激素不平衡、感染、慢性疾病等等。 根据第八版妇产科教材,胚胎或胎儿染色体异常是早期流产的最常见原因,约占 50%-60% 左右,再排除其他原因,所以只有少部分的患者是由于激素缺乏导致流产的。 而应用外源性激素促进胚胎的生长发育,应是在孕妇体内自身激素分泌不足的情况下。如果不是激素不足,补充过多的激素只会给胎儿和孕妇造成不良影响。 1. 过量的孕激素会导致很多男性胎儿出现肾盂扩张,甚至肾积水,生殖器发育异常,女性胎儿青春期后出现生殖器官肿瘤; 过量的 hCG 还会影响妊娠期的唐氏筛查结果(使原本真的高风险变成假的低风险)。 2. 过量的孕激素还会影响孕妇的食欲和体内水的代谢。 而俗话说「物竞天择,适者生存」,在有些情况下,异常的胚胎(唐氏或其他染色体异常的胚胎),也会导致激素分泌不足,如果大剂量的使用外源性激素保胎,结果是本应该流产的胚胎存活下来,结局可想而知。 如何判断是否是「孕酮低」? 妊娠后,绒毛发育过程中会分泌HCG,包括卵黄囊以及胎盘也会分泌 HCG。所以一般来说,如果 HCG 的增长正常就间接表明胚胎发育正常。 而应用孕酮和 HCG 联合检查的方法,如果只是孕酮低而 HCG 正常,考虑检查误差的可能性大,应该复查或以 HCG 结果为主。 除此之外,还应该仔细追问病人的月经情况,是否月经间隔时间短(短周期)和月经不调等异常情况,以除外是否黄体功能不全等问题引起的出血和孕酮低。 并且需要注意的是,人体分泌的孕酮代谢很快,抽血后如果不能及时检查,检查结果就会有误差。 所以看到此类「孕酮低」的患者时,还需注意化验单的报告时间并询问患者的抽血时间。若间隔太长,也应复查一下以明确结果。
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