妇产科医生王玉玲
前置胎盘怎么做出诊断? 很多人在孕中期做超声时,超声医生会写胎盘位置偏低,距离子宫内口小于7cm,甚至达到子宫内口。那么这时就能诊断前置胎盘吗? 不能。在孕早中期,由于子宫内的容积小,胎盘下缘距离内口通常较近甚至达到子宫内口了。但是随着子宫的增大,子宫下段的拉长,胎盘下缘距离内口的距离也会逐渐加大。当然这不是胎盘移动了位置,而是子宫下段拉长,相对变化。一般如果在怀孕28-34周后,胎盘下缘达到子宫内口或者覆盖子宫内口,那么叫做前置胎盘。 孕期如果超声怀疑前置胎盘,可以通过核磁共振检查判断是否有胎盘的植入、判断植入的深度。 前置胎盘或者凶险型前置胎盘该怎么办?如何保胎? 前置胎盘在孕末期表现也不一样,有些没有出血,有些伴有出血。 没有出血者,不需要特殊治疗,但要注意防止出血。前置胎盘患者要禁止性生活,不能剧烈运动。 如果伴有出血,那么要住院治疗。治疗的目的是尽量维持妊娠,让胎儿长大有能力生存。当然也要保证母亲的安全。 休息 首先要休息,卧床。减少活动,减少了对子宫的刺激。 用抑制宫缩的药物 药物有很多,硫酸镁、盐酸利托君、缩宫素拮抗剂阿托西班等,前置胎盘的出血主要是由于子宫收缩引起胎盘剥离。抑制收缩,减少剥离,出血就会减少或者停止。 促进胎儿肺部的成熟 大多数前置胎盘患者都有可能早产,要提前注射地塞米松或者倍他米松,能促进胎儿肺部的发育,一旦早产,减少胎儿发生呼吸窘迫。 抗贫血治疗 长期的少量的出血会引起缺铁性贫血,因此应该补充铁剂治疗贫血。 终止妊娠 当出一次血量超过100ml时应该考虑剖宫产终止妊娠。前置胎盘一旦临产,就会发生较大量的产前出血,对母儿的安全都会造成威胁。因此无论是胎儿能否成活,都必须尽快剖宫产终止妊娠。 子宫动脉栓塞 剖宫产前如果预计可能大出血,可以现行做子宫动脉插管,胎儿取出后迅速做子宫动脉栓塞,有助于减少产后出血。 做好全子宫切除的准备 前置胎盘尤其是凶险型前置胎盘,发生胎盘植入的可能性较大,如果术中出血多、胎盘植入,那么有可能切除子宫以保证安全。 保守治疗 如果剖宫产后出血不多,但胎盘牢牢的粘在子宫上,无法剥离,医生可能不会强行剥离胎盘。因为强行剥离会引起大出血。医生会把胎盘留在子宫内,术后给与药物治疗。胎盘坏死后会自行脱落。当然这种方法有一定的风险,可能会发生感染或者再次出血需要第二次手术,但这样就有机会保留子宫。更多>>
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