妇产科医生王玉玲
前置胎盘怎么做出诊断？
很多人在孕中期做超声时，超声医生会写胎盘位置偏低，距离子宫内口小于7cm，甚至达到子宫内口。那么这时就能诊断前置胎盘吗？
不能。在孕早中期，由于子宫内的容积小，胎盘下缘距离内口通常较近甚至达到子宫内口了。但是随着子宫的增大，子宫下段的拉长，胎盘下缘距离内口的距离也会逐渐加大。当然这不是胎盘移动了位置，而是子宫下段拉长，相对变化。一般如果在怀孕28-34周后，胎盘下缘达到子宫内口或者覆盖子宫内口，那么叫做前置胎盘。
孕期如果超声怀疑前置胎盘，可以通过核磁共振检查判断是否有胎盘的植入、判断植入的深度。
前置胎盘或者凶险型前置胎盘该怎么办？如何保胎？
前置胎盘在孕末期表现也不一样，有些没有出血，有些伴有出血。
没有出血者，不需要特殊治疗，但要注意防止出血。前置胎盘患者要禁止性生活，不能剧烈运动。
如果伴有出血，那么要住院治疗。治疗的目的是尽量维持妊娠，让胎儿长大有能力生存。当然也要保证母亲的安全。
休息
首先要休息，卧床。减少活动，减少了对子宫的刺激。
用抑制宫缩的药物
药物有很多，硫酸镁、盐酸利托君、缩宫素拮抗剂阿托西班等，前置胎盘的出血主要是由于子宫收缩引起胎盘剥离。抑制收缩，减少剥离，出血就会减少或者停止。
促进胎儿肺部的成熟
大多数前置胎盘患者都有可能早产，要提前注射地塞米松或者倍他米松，能促进胎儿肺部的发育，一旦早产，减少胎儿发生呼吸窘迫。
抗贫血治疗
长期的少量的出血会引起缺铁性贫血，因此应该补充铁剂治疗贫血。
终止妊娠
当出一次血量超过100ml时应该考虑剖宫产终止妊娠。前置胎盘一旦临产，就会发生较大量的产前出血，对母儿的安全都会造成威胁。因此无论是胎儿能否成活，都必须尽快剖宫产终止妊娠。
子宫动脉栓塞
剖宫产前如果预计可能大出血，可以现行做子宫动脉插管，胎儿取出后迅速做子宫动脉栓塞，有助于减少产后出血。
做好全子宫切除的准备
前置胎盘尤其是凶险型前置胎盘，发生胎盘植入的可能性较大，如果术中出血多、胎盘植入，那么有可能切除子宫以保证安全。
保守治疗
如果剖宫产后出血不多，但胎盘牢牢的粘在子宫上，无法剥离，医生可能不会强行剥离胎盘。因为强行剥离会引起大出血。医生会把胎盘留在子宫内，术后给与药物治疗。胎盘坏死后会自行脱落。当然这种方法有一定的风险，可能会发生感染或者再次出血需要第二次手术，但这样就有机会保留子宫。
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