肝素的作用 上

目前低分子肝素在妇产科学、生殖医学、风湿免疫病学等领域运用广泛。根据我国的实际情况，已有专家针对低分子肝素防治自然流产的适应症、剂量、疗程、监测等方面，制定了相关的共识。今天我们就来简单的了解一下低分子肝素保胎作用的机理。 1 低分子肝素是什么？ 低分子肝素（LMWH）是一类高效、相对安全的糖类抗凝剂。主要通过抑制凝血酶IIa及凝血因子Xa(Fxa)发挥抗凝作用。 相对于普通肝素，低分子肝素的优势明显： 1.不透过胎盘，不分泌于乳汁。孕期、哺乳期安全； 2.主要经肾排出； 3.通过抑制凝血酶IIa及凝血因子Xa（FXa）发挥抗凝作用，抗FⅩa 活性>抗Ⅱa； 4.半衰期长（2.8-4.1h），生物利用度高(达98%)，量效关系明确，可根据体重给药，对APTT、血小板功能和脂质代谢影响不明显，无需监测抗凝活性。 2 低分子肝素如何保胎？ 目前研究认为复发性流产与血栓前状态可能关系密切。血栓前状态患者妊娠后血液更加高凝，血液高凝状态可能会在子宫胎盘局部形成微血栓，改变局部血流状态，导致胚胎营养不良，最终引起胎儿缺血缺氧而死亡。这种血栓前状态是孕早期胚胎停育的可能原因之一。 （1）低分子肝素通过改善血液高凝状态，降低血液粘稠度，从而改善子宫胎盘血液循环，减少胎盘形成过程中微血栓的形成； （2）同时低分子肝素具有免疫调节功能，能够抑制自然杀伤细胞的功能，抑制粒细胞的游走和渗出，抑制补体的激活，调节母胎界面细胞因子网络向Th2型优势转化等； （3）低分子肝素还可以诱导胚胎外胚层滋养细胞的增殖，增强滋养细胞侵袭能力，减少凋亡，提高胚胎种植率。