早产儿有什么风险？为什么要追赶生长？

由于胎儿在妊娠后3个月体格增长最为迅速，如果婴儿早产，就会错过这个快速生长阶段。出生后婴儿很难达到宫内生长的速度（从32周到40周体重几乎增长一倍），各类疾病使婴儿在住院期间生长缓慢，体格会逐渐下降到正常生长曲线之下。

低于32周早产儿的风险

通常32周以上的早产儿（除了严重疾病或者宫内生长受限外），大多数生后生长不会受到较大的影响。但是，低于32周的早产儿有如下风险：

1、比较小：平均体重1.8kg，第十百分位为1.4kg；身长平均43cm，第十百分位为40cm；头围平均30cm，第十百分位28cm（参考Fenton曲线2003）；

2、出生后病情比较危重的可能性比较大，常常需要辅助呼吸和静脉营养；

3、出生后1周内体重下降较多，恢复较慢（2-3周才恢复出生体重）；

4、容易有多种疾病需要限制液体摄入，限制了营养的供应。

我们曾经调查过一批1500克以下或者32周以下早产儿在住院期间的生长状况，两年一共调查了194名早产儿，宫外生长受限（EUGR，定义为出院时按照纠正胎龄计算体重低于同龄儿第十个百分位以下）的发生率约51.5%。可见，宫外的生长问题很显著。

下图就是一名出生体重1175g婴儿住院期间的生长曲线，CMV是机械通气、RFI是限制液体、LSX是使用速尿，这些都不同程度地影响了孩子的体重增长；后面停氧气由于消耗增加，也有轻微影响。

什么是追赶生长

当早产儿的危重疾病好转出院了，此时需要快速的生长，称为追赶生长（Catch-up growth或Compensatory growth），其定义为：指婴儿生后因为某种疾病在一段时间内影响了正常的生长，在病因解除后获得的加速生长。

最早在1911年Hans Aron发现，喂养不足导致体重增长缓慢的狗，在恢复正常喂养后，狗的体重会有一个快速生长过程，但最终的体重不如正常喂养。其后有许多科学家观察和研究了这个现象。下图是来自维基的介绍。

由于早产婴儿在某个阶段生长落后于正常，当追赶生长启动时，他们的生长要快于正常的速度。追赶生长主要关注的是体重、身长和头围。当婴儿开始追赶生长时，最早启动的是头围。因为人类的身体优先保证大脑的生长需要。其次是体重，然后是身长。因此早产婴儿在追赶生长的某个阶段，体型可能有别于足月婴儿。大约85%的早产婴儿会出现追赶生长，在2年内达到正常范围。

这就是为什么医生在门诊随访时，每次都要测量早产儿这些指标，并对照正常儿童的生长曲线，目的就是为了观察追赶生长，作为调整营养供应的依据。

有人会说，孩子越胖越可爱呀，越胖说明我喂的越好。既然前期营养不足，追赶生长时多给些营养、给的时间长一点，长的胖点有什么不好？为什么要调整呢？

早产儿的健康问题没那么简单。早期（早产儿出院后1-2个月）给予高热卡喂养有助于头围和体重的追赶，可能促进神经发育。但过长时间的高热卡喂养，对神经发育没有好处，反而增加成人疾病的危险。所以，医生根据早产儿的发育情况调整营养供应是很有必要的。

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