转自母乳大本营,作者:vccandy
正文:上呼吸道感染(感冒):
急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染(简称上感),俗称“感冒”,是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。可见,急性上呼吸道感染就是上呼吸道局部感染的说法并不确切。
【病因】
各种病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染,但90%以上为病毒,主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。
病毒感染后可继发细菌感染,最常见为溶血性链球菌,其次为肺炎链球菌流感嗜血杆菌等。肺炎支原体不仅可引起肺炎,也可引起上呼吸道感染。
婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。营养障碍性疾病,如维生素D缺
乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等,或免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、气候
改变和环境不良等因素,则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。
【临床表现】
由于年龄大小、体质强弱及病变部位的不同,病情的缓急、轻重程度也不同。年长儿症状
较轻,婴幼儿则较重。
1.一般类型上感
(1)症状:
1)局部症状:鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等,多于3~4 天内自然痊愈。
2)全身症状:发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、
腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛,无压痛,可能为肠痉挛所致;如腹痛持
续存在,多为并发急性肠系膜淋巴结炎。
婴幼儿起病急,全身症状为主,常有消化道症状,局部症状较轻。多有发热,体温可高达
39~40℃,热程2~3 天至1 周左右,起病1~2 天可因高热引起惊厥。
(2)体征:体格检查可见咽部充血,扁桃体肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部
听诊一般正常。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。
【并发症】
以婴幼儿多见,病变若向邻近器官组织蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体
周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎,以
后可引起急性肾小球肾炎和风湿热,其他病原体也可引起类风湿病等结缔组织病。
【实验室检查】
病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低,中性粒细胞减少,淋巴细胞计数相对增高。病
毒分离和血清学检查可明确病原。近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊断。
细菌感染者外周血白细胞可增高,中性粒细胞增高,在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发
现致病菌。C反应蛋白(CRP)和前降钙素原(PCT)有助于鉴别细菌感染。
【治疗】
1.一般治疗 病毒性上呼吸道感染者,应告诉患儿家长该病的自限性和治疗的目的,防止
交叉感染及并发症。注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等。
2.抗感染治疗
(1)抗病毒药物:大多数上呼吸道感染由病毒引起,可试用利巴韦林(病毒唑,virazole),
剂量为10~15mg/(kg·d),口服或静脉点滴,或2 mg含服,每2 小时一次,每日6 次,3~5 日
为一疗程。若为流感病毒感染,可用磷酸奥司他韦口服。合并结膜炎者,可用0.1%阿昔洛韦滴
眼液滴眼。
(2)抗生素:细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素
治疗,常选用青霉素类、头孢菌素类、复方新诺明及大环内酯类抗生素。咽拭子培养阳性结果
有助于指导抗菌治疗。若证实为链球菌感染,或既往有风湿热、肾炎病史者,青霉素疗程应为
10~14 日。
3.对症治疗
(1)高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬(即我们平时说的美林、泰诺林、百服宁等),亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温。
(2)发生高热惊厥者可予以镇静、止惊等处理。
(3)咽痛可含服咽喉片。
(4)中成药亦有较好的效果。
【预防】
主要靠加强体格锻炼以增强抵抗力;提倡母乳喂养;避免被动吸烟;防治佝偻病及营养不良;避免去人多拥挤的公共场所。
急性气管炎、支气管炎:
急性支气管炎(是指由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症,由于气管常同时受累,故称为急性气管支气管炎。常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种表现。是儿童时期常见的呼吸道疾病,婴幼儿多见。
【病因】
病原为各种病毒或细菌,或为混合感染。能引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎。
免疫功能低下、特应性体质、营养障碍、佝偻病和支气管局部结构异常等均为本病的危险因素。
【临床表现】
大多先有上呼吸道感染症状,之后以咳嗽为主要症状,开始为干咳,以后有痰。婴幼儿症
状较重,常有发热、呕吐及腹泻等。一般无全身症状。双肺呼吸音粗糙,可有不固定的散在的
干啰音和粗中湿啰音。婴幼儿有痰常不易咳出,可在咽喉部或肺部闻及痰鸣音。
婴幼儿期伴有喘息的支气管炎,如伴有湿疹或其他过敏史者,少数可发展为哮喘。
【治疗】
1.一般治疗 同上呼吸道感染,经常变换体位,多饮水,使呼吸道分泌物易于咳出。
2.控制感染 由于病原体多为病毒,一般不采用抗生素。怀疑有细菌感染者则可用β-内酰
胺类抗生素,如系支原体感染,则应予以大环内酯类抗生素。
3.对症治疗 应使痰易于咳出,故不用镇咳剂。①祛痰药:如N-乙酰半胱氨酸、氨溴索(注:沐舒坦)、愈创木酚甘油醚和一些中药制剂等;②止喘:对喘憋严重者,可雾化吸入沙丁胺醇等β2受体激动剂,或用氨茶碱口服或静脉给药。喘息严重者可短期使用糖皮质激素,如口服泼尼松3~5 天;③抗过敏:可选用马来酸氯苯那敏和盐酸异丙嗪等抗过敏药物。
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