精孩子“发烧”别急着去医院

2014-07-03 传递那一把火 春雨儿科医生 发热俗称“发烧”。其实发热本身并不是一种病，而是身体的防御机制在试图抵抗病毒或细菌感染的一个体征。[1] 直肠温度（肛温）或耳温高于38℃，或口腔温度高于37.5℃，或腋温高于37.3℃，就称为发热。[2]但重要的是孩子的精神状态，而不是确切的体温数值。感染造成的发热不会造成脑损伤，只有体温高于42℃时才会造成脑损伤；而体温只有在极端的环境下才会升到这么高（如孩子热天被关在汽车里）。发热时即使不进行治疗，体温也不会一直上升，因为大脑有一个“温控器”，感染引起的发热很少会升到41.1℃这么高，而且虽然41.1℃是“高热”，但也是无害的。[3]所以孩子发热时，不要紧张，也不必担心孩子的体温会一直往上升，当孩子发热的同时出现下面任意一个就医指征时，才需要看医生： 1、看上去病得很厉害，不同寻常的昏昏欲睡，或非常易激惹。 2、曾经在一个非常热的地方呆过，如很热的汽车。 3、发热的同时有其他症状，如颈部僵硬、剧烈头痛、严重的喉咙痛、严重的耳部疼痛、不明原因的皮疹、反复呕吐或腹泻。 4、有免疫系统问题，如镰状细胞疾病或癌症、或服用类固醇。 5、发生抽搐。 6、小于3个月（12周）的婴儿，体温达到38℃或以上。 7、任何年龄的孩子，体温反复超过40℃。 8、小于2岁的孩子，持续发热超过24小时。 9、2岁及以上的孩子，持续发热超过3天（72小时）。 10、体温降下来之后，仍旧呈现病态。 11、孩子看上去病得越来越严重。[4] 注释： 1、体温反复超过40℃：比如体温升到40.1℃，吃药后体温降到40℃以下，但药效过后又升到40℃以上。 2、持续发热：指物理降温或吃退热药后也不能使体温降下来，如果吃药后能使体温降下来，就不算“持续”，这时就看是否“反复超过40℃”。 3、以上体温数值，如无说明，通常指肛温。 大部分病毒感染引起的发热通常会持续2或3天。当退热药的药力逐渐消失，体温就会重新升上去，需要再次治疗（如物理降温或吃退热药）。一旦孩子的身体战胜病毒，就不会再发热（通常在第4天前）。[3]所以，对发热要有心理准备，退热后体温再次回升时不要着急，孩子的身体和病菌战斗需要一段时间。 如果孩子没有出现上面的就医指征，你需要就是冷静、忍耐、注意观察孩子的表现。如果孩子的精神状态好，能吃能玩，即使体温超过38.5℃，通常也不需要吃药或用温水擦身等其他治疗措施。只有当孩子感觉不舒服或精神状态不好时，才需要吃退热药等治疗。 孩子发热时，最好使房间保持在凉爽舒适的温度。给孩子穿少一些衣服，但也不能太少，以孩子感觉舒适为宜，可以参考大人穿着的衣服。摸摸孩子的后背，如果出汗潮湿，那就是穿太多了。鼓励孩子多喝些液体，还在母乳喂养的孩子尽量多喝母乳，大一些的孩子可以喝水、稀释的果汁、补液盐溶液，也可以吃冰棍等，自己在家用冰箱制作冰棍以鼓励孩子摄入液体是一个好主意。发热可以开空调，也可以吹风扇，不要让孩子“热上加热”，更不能给孩子“捂汗”，如果盲目给孩子“捂汗”，甚至会导致可致命的“婴儿捂热综合征”。孩子发热时不一定要呆在房间里或床上，他可以起床走动，但不应跑动或用力过度。如果发热是高度传染性疾病的症状（如水痘或流感），就应该让孩子远离其他孩子、老人、或癌症患者等无法很好地抵御感染的人。[5,10] 大多情况下，口服对乙酰氨基酚或布洛芬是使发热的孩子变舒服的最方便的办法。但是也可以在吃药的同时用温水给孩子擦身，或只用温水擦身。温水擦身时，把房间温度保持在24℃或大人穿薄衣服感觉凉爽舒适的温度，擦身的水温要低于孩子的体温，但也不能太低，在30℃以上，以孩子感觉舒适为宜，如果水温太低，会使孩子不舒服，颤抖反而会使体温升高。如果孩子感觉不舒服或颤抖，就把他抱起来。注意不能用酒精来擦身，否则可能引起严重的问题，如昏迷。温水擦身通常能在30-40分钟内使孩子的体温下降1-2℃。[5] 如果按标签说明使用的话，对乙酰氨基酚和布洛芬都是安全和有效的药物。但如果孩子反复呕吐或脱水时，就不要使用布洛芬。如果孩子因为呕吐而吃不进东西，可以使用对乙酰氨基酚的直肠栓剂。另外要特别注意的是：儿童的普通发热或不适不可以使用阿司匹林，因为阿司匹林可能会引起可致命的瑞氏综合征。[6] 吃退热药的目的应该是为了使孩子感觉舒服些，而不是为了使孩子保持“正常的”体温。如果孩子睡着了，就不该叫醒他来吃退热药。虽然有一些证据表明，交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬可以更有效地降低体温，但问题是这样是否是安全的和是否能帮助孩子感觉更舒服，而且交替使用退热药也会增加使用错误剂量的风险。[7]加拿大儿科协会（CPS）则明确建议不要交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬，因为这样会有导致肝功能衰竭的风险。[8]如果吃药后，孩子和你玩和互动，那就是一个好的迹象，可以继续观察。 如果你对掌握就医指征没有把握，或实在不放心，可以去看医生，但不要着急让医生帮孩子“退烧”，更不要主动要求医生给孩子打针、输液、或用什么“好药”。很多发热都是要反复“烧”几天的，只有当孩子的身体战胜病菌之后，才会彻底退热，在此之前，你所能做的，就是镇定、镇定、镇定，按照上面所说的，设法让孩子感觉舒服一些。 另外要特别提醒的是，如果需要给孩子打针或输液，请注意一定不能使用中药注射剂，因为中药注射剂可能导致过敏性休克甚至死亡等严重不良反应，而所有中药注射剂都是没必要使用的或者有更安全的药物代替。所以，请坚决拒绝中药注射剂。包括但不限于：喜炎平、炎琥宁、双黄连、鱼腥草、清开灵、热毒宁、痰热清、穿琥宁、细辛脑、莲必治、莪术油。[9] 参考文献： 1. AAP/healthychildren. Fever. https://www.healthychildren.org/english/health-issues/conditions/fever/Pages/default.aspx 2. CPS. Fever and temperature taking. 2013. 3. AAP/healthychildren. Fever - Myths Versus Facts. 2010. 4. AAP/healthychildren. When to Call the Pediatrician: Fever. 2013. 5. AAP/healthychildren. Treating a Fever Without Medicine. 2013. 6. AAP/healthychildren. Medications Used to Treat Fever. 2014. 7. AAP. AAP Issues Advice on Managing Fevers in Children. 2011. 8. CPS. Fever and temperature taking. 2013. 9. @传递那一把火. 警惕中药注射剂的严重不良反应. 2013. https://huobablog.com/?p=113 10. @传递那一把火. 婴儿捂热综合征. 2014. https://huobablog.com/?p=196