怎样判断孩子是否“肺炎”了？

深冬了，气温在下行，呼吸道感染也在下 行。随着气温越来越低，孩子不再是普通 的感冒发烧，严重的气管炎甚至肺炎越来 越多了。 每次在门诊碰到发热咳嗽3、4天的孩子， 听诊完告诉家长是气管炎，家长就如释重 负，如果说孩子患了肺炎，家长常常出现 要崩溃的表情，有的妈妈瞬间会哭起来。 与普通的呼吸道感染相比较，肺炎是比较 严重的疾病了，但多数肺炎经治疗后预后 良好，家长也不必心急火燎的着急。 什么是肺炎？ 肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症。 做个形象的比喻：整个肺脏就像一株倒置 的树：树的主干就是主气管，往下逐渐分 支就是支气管、小支气管、细支气管，而 肺泡就像树的叶子。 树枝（气管、支气管）的炎症就是气管 炎、支气管炎，叶子（肺泡）的炎症就是 肺炎。小树枝和叶子本身是连续的，支气 管炎是小树枝的炎症，肺炎是小树叶的炎 症，二者没有本质的不同，肺炎是支气管 炎的延伸。所以不要一说是肺炎就很恐 惧，它与支气管炎仅是感染深度的不同。 肺炎的病原体可以是病毒、细菌、支原 体。 怎样判断孩子得了肺炎？ 我再解释妈妈还是会为孩子的肺炎忧虑。 诊断肺炎是医生的事情，但孩子出现什么 情况就可能是肺炎家长是需要了解的，因 为这些情况下您需要带孩子就诊： 1. 新生儿：小新生儿的肺炎常常没有发热 咳嗽等症状。其肺炎主要表现为精神弱， 吃奶少，呛奶吐奶、吐沫等非呼吸道的症 状。所以当家中有呼吸道病人（比如妈 妈），孩子随后出现上述症状应带孩子就 诊。特别是当孩子精神比较蔫，一定要就 诊。 2. 小婴儿：小婴儿肺炎往往有比较明显的 咳嗽，有的有发热有的没有。当咳嗽持续 加重，安静状态下（无哭闹，无发热）呼 吸增快、呼吸困难（有鼻扇：呼吸时鼻翼 动）、口周青，吃奶减少，呛奶吐奶明 显，烦躁哭闹明显或萎靡时要带孩子就 诊。 小婴儿病情变化快，有时需每天就诊观察 病情变化，可能前一天还是气管炎第二天 就是肺炎了，甚至当天也会发生变化。 3.2、3岁的幼儿肺炎常常有比较典型的发 热、咳嗽。当孩子高热的同时伴有剧烈咳 嗽，严重发热超过三天，精神萎靡、异常 烦躁或哭闹时应警惕肺炎可能，要带孩子 就诊。 孩子先发热，热逐渐退后出现咳嗽肺炎发 生的几率低，而先咳嗽，咳嗽逐渐加重， 随后出现发热时肺炎发生的几率是比较高 的。 4.学龄儿支原体肺炎比较多见。典型症状 是剧烈的咳嗽（特别剧烈），常伴有发 热。孩子的精神情况因人而异。 肺炎的诊断及治疗： 医生会根据患儿的病史、症状以及查体时 的发现来初步判断患儿的诊断，同时需要 查血常规、CRP、拍胸片来进一步明确诊 断。 肺炎诊断后医生会根据患儿肺炎的轻重选 择住院治疗还是门诊治疗，选择针对孩子 的药物及给药方式。 为什么这部分写的这么简略，是因为这些 是需要由医生来做的。家长也不要去网上 查找怎样诊断、治疗肺炎，因为肺炎毕竟 不是简单的感冒，还是需要医生来判断和 治疗的。 关于肺炎的一些误区 拍片子是不是对孩子不好啊？ 肺炎诊断一般需要拍胸片。经常碰到家长 问：不拍片子行不行？拍片子是不是有辐 射？首先确定拍的是X光片，是有辐射的， 如果不是临床需要医生是尽量不拍片的。 但这种辐射量极小，拍胸片造成孩子辐射 病的还是极其罕见的。拍片不仅是明确是 否有肺炎，还可以判断肺炎轻重，以及可 能的感染源（不同感染源胸片往往有不同 特点），这有助于医生选择治疗方案及预 后判断。 治了两天还没有起色，应该换一种药物？ 任何药物起作用都需要时间，没有任何一 种药物能起到立竿见影的效果。治疗2-3天 症状体征出现缓解是比较顺利的治疗经 过，但也常有治疗2-3天症状缓解不明显 的，此时是否更换药物需要由医生根据孩 子的病情判断。 虽然肺炎预后大都比较好，但临床中难治 性肺炎也并不少见，需要激素、丙球、支 气管冲洗等治疗。 抗生素副作用大，如果孩子不再发烧，咳 嗽也好转了就该停掉？ 肺炎的治疗是有疗程的，不完成疗程，可 能会导致病情反复甚至加重。 肺炎的预防： 肺炎的预防与呼吸道感染的预防一样： 房间开窗通风（每天）、适当户外活动、 少去室内的人群密集的公共场合、多饮 水、保证休息。