精作圈@腹泻/科普之腹泻

 腹泻是大杂烩。病因很多，发病机制很复杂，腹泻指大便次数增多和大便性状改变，重点在和平常大便规律相比，有增多和改变。有些孩子从生下来一直就一天7-8次大便，甚至10+次，每天都那个样子，生长发育也是正常的，大便常规也正常，这种叫做生理性腹泻，不算疾病，不要着急的非要一天一次才觉得正常，加了辅食就消失了。关于攒肚和便秘，有相应的精华帖，自己去看。 腹泻怎么治疗？首先是继续饮食！腹泻时进食和肠道吸收减少，然后肠道的恢复又需要营养，所以必须继续饮食，满足生理需要同时补充疾病消耗。进食原来已经熟悉的饮食，喂予与孩子年龄相适应的易消化饮食，如果有严重呕吐可暂禁食4-6小时（不禁水）。关于这点我读书时的教科书还写着母乳患儿暂停辅食，而我参考的是最新版第8版儿科学已经有改变了。其次是预防及纠正脱水。吐很多拉很多就要小心脱水了，是否脱水请医生帮你判断。治疗两种方式：口服补液盐，适用于轻度或中度脱水（让医生帮你判断）且无严重呕吐，孩子极度疲乏、昏迷或昏睡、腹胀的话，不适合口服。再一个就是静脉补液，这个交给医生。 大家最关心的，口服药物。治疗腹泻的就这几类药物：1.抗生素：怎么用，用哪些，我后面再讲。2.肠道微生态制剂（益生菌）：常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、酪酸梭状芽孢杆菌、粪链球菌、地衣芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌、蜡样芽孢杆菌等，帮助恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭。3.肠粘膜保护剂（蒙脱石散）：可以吸附病原体和毒素，阻止病原的攻击，增强肠道屏障功能，有时候收敛水导致便秘，服用时注意。4.消旋卡多曲：可以抑制肠道液体及电解质向肠腔分泌，用于大量水样便。以上药不是全部都吃，根据病情选择，如果次数不怎么多，稀便，水不多，孩子精神状态好，也可以不吃药。 现在来说说抗生素：腹泻总的分成两大类，第一为大便常规无或少量白细胞，见于病毒性肠炎、非侵袭性细菌肠炎、喂养不当、天气（天气变冷肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少）、食物过敏、消化不良等等等，这一类是不用抗生素的，病程自限。第二是大便常规有较多白细胞的，为侵袭性细菌感染，常见的有细菌性痢疾（白细胞会在10-15个以上，大便常规里面的+不代表阳性，代表10个，++就是20），解粘液脓血便，大便培养有志贺痢疾杆菌，多发于夏天。第二类属于需要使用抗生素的，首选三代头孢，比如最常见的头孢克肟；其次是诺氟沙星，XX沙星这种，这类药曾经18岁以下禁用，近几年又有报道说这类抗生素当初在幼鼠上进行试验，人体反映不一样，小孩用了又比较安全，关于这个我持保留意见；再有就是庆大霉素等等。疗程为5-7天。 插一段关于乳糖不耐受，由于小肠肠壁细胞被病原破坏，细胞上的乳糖酶减少，乳类中的乳糖小肠消化不完，进入大肠，被大肠里的细菌酵解，酵解产物引起腹泻。但是呢，乳糖不耐受只是腹泻病因中的一种，所以一腹泻就让换腹泻奶粉是不正确的。同时急性期吃腹泻奶粉并不能缩短病程，腹泻奶粉更适用于腹泻时间超过2月的慢性腹泻。 写在最后：以上这些抗生素针对常见的细菌性痢疾，对于口服抗生素无效，或3周一直水样便没有好转的，即使大便常规正常都得进行大便培养，针对培养出来的细菌的药物敏感实验选用敏感抗生素。