①蛋白质的摄入,因为有大量尿蛋白丢失、低蛋白血症及水肿,既往的观点认为高蛋白饮食有助于弥补尿中丢失的蛋白,并纠正机体负氮平衡,减轻水肿。目前研究认为,高蛋白饮食不能降低尿蛋白排泄,反而增加蛋白从尿中丢失,并且会通过对肾小球内血流动力学的影响,引起肾功能损伤。 低蛋白饮食可能更适合肾病综合征患者,它能抑制氨基酸氧化的代偿方式来适应低蛋白饮食,而且能够刺激机体的蛋白质合成,同时抑制蛋白质降解,氨基酸氧化与尿蛋白丢失。 改善蛋白质摄入种类,如低蛋白饮食配合必需氨基酸,不仅可以维持肾病综合征患者的正氮平衡,还能降低尿中白蛋白排泄,提高血白蛋白浓度,改善肾功能。 植物蛋白与肾病的关系是新的研究热点,越来越多的证据证明它可以降低尿蛋白和血脂,而且较低的致敏性和较高的支链氨基酸含量,这有益于减轻肾小球血流动力学压力,避免加重肾小球损伤和增加肾小球滤过膜通透性。 在限蛋白饮食中可以使用大豆及大豆制品。大豆及其制品富含植物蛋白质在肾病治疗中的价值:①大豆蛋白是一种高生物价的完全蛋白,经过加工其消化率不低。②肉类中甘氨酸、丙氨酸、精氨酸、脯氨酸含量较高,这些氨基酸可能具有增加肾血流量和GFR的作用,而大豆蛋白质则没有这些影响③大豆富含大豆异黄酮、膳食纤维、植物固醇等,可降低血脂和抗氧化,具有肾脏保护作用。 一般情况下,按0.8~1.0g/(kg.d)给予正常蛋白质饮食,其中60%动物性蛋白,其余为植物蛋白,在肾病综合征血浆白蛋白低于20g/lL,大量蛋白尿超过10g/d,临床应用血管紧张素转换酶抑制剂的时期,饮食蛋白按1.2~1.5g/(kg.d)给予高蛋白饮食。合并肾功能不全的给予0.6~0.8g/(kg.d)的低蛋白饮食。 ②脂类,胆固醇和高饱和度的脂肪对肾脏的影响是负面的,多不饱和脂肪酸特别是ω-3多不饱和脂肪酸,能降低血胆固醇及三酰甘油水平。 肾病综合征患者的脂肪量不超过总能量的30%,其中饱和脂肪酸不超过5%,单不饱和脂肪酸占10%,而包括必需脂肪酸在内的ω-6多不饱和脂肪酸占10%,对于非IgA肾病性的肾病综合征ω-3多不饱和脂肪酸应占到5%,胆固醇的摄入最好不超过300mg/d。 ③维生素、矿物质和无机盐,维生素D3结合蛋白从尿中大量丢失导致患者血中维生素D3水平降低,钙重吸收减少,是肾病综合征患者低血钙的主要原因,病程超过3年的患者均有骨组织学变化,发生骨质软化,在儿童会发生佝偻病。补充外源性维生素D3,同时使一天钙摄入量不少于800mg是必要的。 同样由于运载铁、锌、铜等阳离子的血浆蛋白质在尿中大量丢失,会导致肾病综合征患者出现小细胞低色素性的贫血和锌缺乏的症状,故性根据血浓度适当补充铁、锌等微量元素。 合并水肿的人一般要限制水、钠摄入,但是在使用利尿剂的情况下有可能合并低钠血症。饮食钠摄入一般控制在2000mg以下。 ④能量,为保证蛋白质的利用率,减少氨基酸氧化,需摄入足够的能量以保持理想体重,使氮热比为1:200,来自碳水化合物的能量可占到总能量的60%。 我们所做的一切都是为了帮助您热爱生命并享受人生,愿您认同我的理念,更愿您享受丰盛人生的每一刻。
更多>>
更多>>