科普=退烧药:口服和栓剂哪个副作用小？

经过不断的科普，网友们现在都知道全球 广泛使用的退烧药就两种了，就是世界卫 生组织推荐的“对乙酰氨基酚”和“布洛 芬”，而且对乙酰氨基酚由于临床使用时 间长，安全性高而作为首选退烧药。因为 对乙酰氨基酚有口服和栓剂两种不同的剂 型，所以经常有网友问我这样的问 题：“对乙酰氨基酚可以有栓剂直肠给药 为什么还要有口服的剂型呢？栓剂不是应 该比口服的副作用小吗，不是说不伤肝 吗？”带着这个问题，我们来比较一下口 服和栓剂在吸收和代谢上的区别。 口服对乙酰氨基酚吸收的主要部位在小 肠，进入全身血液循环之前会先经过门静 脉到达肝脏（参考配图），第一次经过肝 脏时大部分药物被代谢灭活，使得进入全 身起作用的药量减少。栓剂吸收的部位在 直肠，通过两条路径进入全身血液循环： 如果塞药部位较深（距肛门口约6cm）， 药物进入全身血液循环前也要先经门静脉 到达肝脏，大部分被灭活，这和口服药物 一样。如果塞药部位较浅（距肛门口约 2cm），药物主要通过直肠下静脉和肛门 静脉→髂内静脉→下腔静脉进入全身血液 循环，不经过门静脉，也就不经过肝脏。 以上说的只是吸收阶段。吸收进入全身血 液循环后，药物会到达作用部位发挥药 效，之后还要通过血液循环送达肝脏被代 谢灭活，也就是我们常说的肝脏的解毒作 用，在这一阶段，口服吸收进来的药和栓 剂吸收的药要走相同的代谢途径，也就是 说，通过栓剂吸收进来的药物最终也需要 肝脏代谢解毒，因此超出剂量或者过量使 用栓剂同样会伤肝。因此从安全性上讲， 栓剂和口服的区别并不大，副作用差不 多,严格按说明书推荐剂量使用都是安全 的,超剂量使用都会伤肝。 临床上治疗儿童发烧，口服对乙酰氨基酚 常常是首选的剂型，只有当儿童由于恶 心、呕吐、或者哭闹等原因不能口服药物 时，才会使用栓剂作为替代。这是因为儿 童使用退烧药常常需要根据体重精确计算 给药量，口服溶液剂型可以精确量取药 量，而栓剂常常是125mg或者150mg等 固定的剂量，不太容易针对个体体重精确 给药。 我看到不少妈妈从网络上海淘国外的退热 栓，其实对乙酰氨基酚的栓剂国内有生 产，可以在药店买到，不必海淘。我一直 主张药品还是尽量在国内买，因为用药之 前需要把药品说明书从头到尾看一遍，这 也是对孩子负责，而海淘回来的药，说明 书是用当地的语言写的，很容易因为看不 懂说明书而误用。 使用退烧药的几点小贴士： 1.退烧药只在儿童体温大于38.5度以上时 才考虑使用，低于38.5度不需要使用。打 个比方，比如儿童今天早上发烧39度， 给他用了一次药，一直到第二天早上都没 有再烧，这种情况下不用为了预防反复发 烧而按说明书上说的“每4-6小时服药一 次”。 2.使用退烧药的同时也要保证儿童有足量 的液体摄入。 3.退烧药按儿童体重给药，不要按年龄给 药，因为相同年龄的儿童体重差别很大。 4.不要叫醒睡着的儿童服药，睡眠比吃退 烧药更重要。 5.吃退烧药的同时不要合并使用咳嗽感冒 药，因为这类药里面常常含有相同的退热 成分，会在无意中导致儿童服用退烧药过 量中毒  6.不要用汤勺等餐具估计需要服用的药 量，应该用量药器或者带刻度的针筒精确 量取药物。 7.一定要把退烧药放在儿童拿不到的地 方。草莓或者香橙味等口味的退烧药对生 病中的儿童也还是有吸引力的，临床上经 常能看到儿童自己把药当饮料喝而中毒的 例子。