双耳畸形或单耳闭锁的部分人群需要开耳道,进行听力重建!但是开耳道并不容易,需要满足一定的条件才能进行手术。接下来就介绍下,开耳道时,对小耳畸形患者究竟有哪些要求及注意事项。
开耳道对耳廓有什么影响?
开耳道的步骤是这样:
第一步:切开颞骨区的皮瓣(从外到里依次是:皮肤、皮下脂肪、颞肌和骨膜);
第二步:在畸形的颞骨上打孔直达鼓室;
第三步:在鼓室里搭建听骨链和鼓膜;
第四步:在骨性孔道表面移植皮肤。
我们都知道,要用软肋骨重建耳廓,需要颞骨区有一块完整的血供良好的皮瓣,如果这块皮瓣的完整性和血供被破坏,日后重建的耳廓将难以成活或者容易出现问题。
但是经过上面的步骤,颞骨区皮瓣的完整性和血供已经被破坏了。从一定的程度上来说,开耳道和自体软肋骨重建耳廓是矛盾的。如果为了开耳道而毁了孩子重建耳廓的机会,那么小耳畸形的患者和家属是否能够接受?
孩子在什么年龄段适合开耳道?
如果确定小耳朵的孩子适合开耳道,那么开耳道的时间至少是耳廓整形的同时,或者是耳廓整形完成,重建的耳廓成活良好之后才能进行。这也就意味着,开外耳道的年龄至少是6-12岁耳廓整形完成以后才能进行。
开耳道后,日常护理需要注意什么?
开耳道手术结束后,孩子重建的耳道里会填塞很多医用材料,用来支撑植入的皮瓣保证成活。有的孩子在出院后很长的一段时间里,需要用硬质材料的耳模塞在耳道里面,防止耳道出现收缩和闭合。这个过程是由医生来实施的,大约需要6个月-1年的时间。
上述过程结束后,孩子重建的耳道基本稳定了。平时需要保持孩子耳部(重建的耳廓和耳道)的清洁卫生,出现红肿感染的时候及时就医处理。定期带孩子复诊,由医生清理耳道内积存的皮屑和分泌物。
此外,家长需要关注孩子的听力,听力检查是监测耳道状态最敏感的指标。之前的文章中我们说过,听力重建包括:外耳道、鼓膜和听骨链的重建。
当这三部分结构出现了异常,虽然从耳道外形上看来没有明显变化,但听力检查的气导阈值会出现明显变化。因此,可以通过定期的听力检查(包括气导和骨导的纯音测听),来监测孩子耳道的情况。
如果孩子的气导阈值比术后明显下降(如超过15-20分贝),那么重建的耳道-鼓膜-听骨链肯定发生了变化。所以建议重建了耳道的小耳畸形人群,每半年检查一次听力。
开耳道后,听力出现下降了怎么办?
分两种情况:
1. 颞骨畸形较轻(Jahrsdoerfer评分在7分以上)的孩子;
2. 颞骨畸形较重(评分在7分以下的孩子)。
对于评分在7分以上的孩子,原则上,他们是适合开耳道的。出现听力下降首先回顾分析,找到原因,是因为急性感染了还是鼓膜移位,还是重建的听骨链有固定了?
找到原因后,通过药物治疗或者再次手术修复耳道,通常都能获得稳定的外耳道以及稳定的听力。
评分在7分以下的孩子,原则上,他们不适合开耳道。因此,重建的耳道往往会出现问题,因此也不建议再次进行耳道-鼓膜-听骨链的重建,建议考虑人工听觉植入的方式。
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