自然分娩:正常分娩是指胎儿通过阴道娩出的过程。它是一种自然的生理过程。
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(一)自然分娩的好处——对于新生儿
1 .自然分娩出生的胎儿由于胎头受压,头部出现充血,导致二氧化碳分压升高,呼吸中枢反射亢进,有利于建立正常呼吸。
2.自然产儿脐血中许多抗体高于剖宫产儿,其发生感染的机会要比剖宫产儿低。
3.由于产道挤压,顺产的孩子其气道液体的1/3-2/3被挤出,为出生后气体顺利进入气道,减少气道阻力作充分准备。剖宫产时就缺乏这种过程,气道内液体潴留可导致窒息、缺氧。剖宫产儿湿肺的发生率8%,阴道分娩儿湿肺的发生率1%。
4.有专家认为,阴道分娩的过程,胎儿受到宫缩,身体、胸腹、胎头有节奏地被挤压,这种刺激信息被外周神经传递到中枢神经,形成有效的组合和反馈处理,对日后小孩皮肤感官系统的形成很有帮助。剖宫产属于一种干扰性分娩,胎儿是被动的在短时间被娩出,未曾适应这些必要的刺激考验,有的日后可能表现为多种感觉统和失调。
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(二)自然分娩的好处——对于产妇
1.对于产妇来说,正常分娩的产妇,身体恢复快,产后出血少,免受麻醉和手术的风险。
2.无手术后的并发症和后遗症。
3.经过阴道分娩后宫口得到扩张有利于产妇产后恶露的排泄引流,产后子宫复旧良好(恢复得快)
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剖宫产术是指经腹壁切开子宫取出成活胎儿及其附属物的手术。
(一)剖宫产的指征:
1.头盆不称:产妇身材矮小,重度骨盆狭窄(均小骨盆);骨盆大小适宜,但胎儿相对过大,过期妊娠胎头大、颅骨硬、可塑性差;
2.软产道梗阻:软产道 畸形,软产道手术史,宫颈因素(瘢痕、水肿、宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者)外阴因素(严重外阴水肿、严重的外阴及阴道静脉曲张),软产道肿瘤,前次剖宫产史;
3.胎位异常:横位,臀位;
4.胎儿宫内窘迫;
5.妊娠并发症:子痫前期,胎盘早剥,中央性前置胎盘,部分性前置胎盘出血多,短时间内不能经阴道分娩,胎盘边缘血管破裂,胎盘血管前置;
6.脐带因素:脐带脱垂,脐带过短,脐带缠绕导致相对过短,妨碍胎先露部下降或出现胎儿宫内窘迫;
7.早产儿及低体重儿、多胎妊娠放宽剖宫产指征;
8.不良孕产史(多次难产死产史,珍贵儿)
9.妊娠合并严重内外科疾患:妊娠合并心脏病,严重肝肾肺脑的疾病等。
10.比较常见的社会因素:患者及家属强烈要求,拒绝阴道试产。
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(二)剖宫产的时机:
1.妊娠晚期接近预产期时,有时胎盘功能老化,羊水进行性减少,宫内环境不适合胎儿生存,随时有可能出现胎儿宫内缺氧;尤其是同时存在脐带缠绕的产妇,脐带随时有可能受压导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内。因此,一般我们建议患者在39周左右结束妊娠。
2.对于其它有妊娠合并症的患者,在继续妊娠对母儿不利的情况下,在积极治疗合并症的同时,尽量选择有利于母体情况、胎儿存活可能性的时间施术。