经典安全退烧药——冀连梅（分享学习一下）

摘自《冀连梅谈：中国人应该这样用药》一书 对乙酰氨基酚和布洛芬 如果物理降温没有效果，对于腋下温度超过38. 5℃的宝宝，还是要使用退烧药。使用退烧药的 目的主要有两点：其一是缓解发烧给宝宝带来 的不适，以便宝宝能正常饮食和睡觉，为对抗 疾病补充足够的能量和保持体力；其二是预防 宝宝可能因为高烧引起的高热惊厥。提示一点 ：有过一两次高热惊厥通常不会对宝宝大脑发 育造成影响，家长们不必过于担心。但反复高 热惊厥对宝宝大脑多少会造成一些损伤，一部 分会转变为复杂型高热惊厥或者癫痫，应该尽 量避免。因此有过高热惊厥史的宝宝在体温达 到38℃时就可以考虑药物降温。另外，降温是 为了避免引发高热惊厥，因此使用退烧药降温 的目的不是要把体温降到平时的正常温度，而 是降低到38.5℃以下就可以了。 世界各国广泛使用的、经世界卫生组织推荐的 、老少皆宜、经济实惠、使用安全性高的退烧 药是两种经典口服药：对乙酰氨基酚和布洛芬 。 对乙酰氨基酚是首选，适用于3个月以上的儿童 和成人 这个药名比较拗口，大家可能会不太熟悉，但 说起扑热息痛、必理通或者泰诺林这样的药名 大家应该就不陌生了，它们是同一种药的不同 名字，好比一个人身份证上的名字与这个人的 各种绰号的关系一样。它们都是含单一有效成 分“对乙酰氨基酚”的退烧药。 儿童服用对乙酰氨基酚的日常每次最大剂量为 每千克体重15 毫克，每4 小时一次，一天最多 4 次。举例来说，如果宝宝体重10千克，则每 次能给的最大剂量是150 毫克，如果你手里的 对乙酰氨基酚的浓度是每毫升含100 毫克的滴 剂，那150毫克药量折算成喂药的体积便是1.5 毫升，也就是说，一个10 千克重的宝宝每次最 大剂量可以服用1.5毫升，低于这个剂量的用量 都是安全的，但不能超过。对乙酰氨基酚成人 常规推荐剂量为每次500 毫克或650 毫克，每4 ～6小时一次，一天最多4 次，单次最大剂量10 00 毫克，一天最大剂量4000毫克。对乙酰氨基 酚孕期和哺乳期的女性都可以使用，不会伤害 胎儿，也不会影响到哺乳中的宝宝。 对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高，但超 过最大剂量服用会造成肝损伤。常用的复方感 冒药中，往往含有“对乙酰氨基酚”这个成分， 如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、 氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液，以及成人用 的日夜百服咛、白加黑感冒片等。如果服用单 一成分的对乙酰氨基酚退烧的同时，也在服用 上述复方感冒药，就很容易因为重复用药导致 对乙酰氨基酚过量，因此服药前要仔细核对药 物成分，避免含相同有效成分药品叠加服用（ 详见第243页附录2《常见感冒药所含有效成分 分析》）。 对乙酰氨基酚除了有液体剂型外，还有另外一 种剂型：通过肛门给药的剂型，即栓剂。在国 外，肛门给药实际上很普遍，不过由于我们国 家文化的原因，绝大多数中国人对这种用药方 式接受起来还比较困难。但对于有些情况，比 如给宝宝喂药时，宝宝会呕吐，或者宝宝夜里 发高烧，不想把宝宝叫醒，这些时候用肛门栓 就会方便很多。 栓剂的吸收不经过肝脏，也不刺激胃肠道，比 口服的方式起效要快，因为药物直接就从肠道 黏膜进入血液了。但是，从吸收率角度来讲， 口服吸收率高，栓剂通过黏膜对药物进行吸收 ，吸收率就低一点。所以，一般口服的最大剂 量是每千克体重每次15毫克，用栓剂的时候， 用的剂量就要相应大一点，每千克体重每次最 大剂量可以用到20 毫克。 我在药房里给病人发栓剂的时候，曾经有患者 不好意思地问我：“用了药栓什么时候把它拿出 来？”这虽然是个好笑的问题，但从另一个角度 也说明了很多中国人对这一剂型的陌生，病人 觉得有个东西放进肛门里，就应该过一段时间 再把它取出来。实际上，栓剂放进去后，就不 用管它了，因为它自己会溶化，释放出药物发 挥作用，剩下辅料直接被身体吸收了。顺便透 露个小秘密，栓剂最初的生产灵感可是来源于 巧克力，大家都知道可可豆脂是巧克力的组成 部分，它在体温下能迅速溶化，对黏膜的刺激 性很小，可塑性也好，因此也是一种优良的药 用辅料，常常拿它来制作栓剂。 因为中国人比较难以接受这个方式给药，所以 栓剂在中国用得不多，有一些家长以为中国没 有退热栓剂，所以会到网上海淘。海外的卖家 会说，这个退热栓更好，你淘这个，有的家长 就淘回来了。其实这样做是有风险的，因为海 淘回来的药，说明书是用当地的语言写的，很 容易误用。我认识一位妈妈，她在网上淘了一 盒对乙酰氨基酚栓，买来后放在家里的药箱里 。有一次她不在家，家里的老人刚好发现宝宝 有点便秘了，就给宝宝用了。因为老人看不懂 说明书，在惯性思维下，以为栓剂就是通便的 ，结果用错药了。所以再次提醒家长们，对乙 酰氨基酚的栓剂国内其实是有的，可以在药店 买得到，不必海淘。 布洛芬适用于6 个月以上的儿童和成人 蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD ）缺乏症患者退烧时，应避免使用对乙酰氨基 酚，但是可以使用布洛芬。使用对乙酰氨基酚 退烧无效的患者，也可以考虑使用布洛芬退烧 。人们熟知的以布洛芬为单一有效成分的药包 括美林、芬必得等。 儿童服用布洛芬的日常最大用量为每次每千克 体重10 毫克，每6 小时一次，一天最多4 次。 成人常规用量为每次200～400毫克，每6～8 小时一次，一天最多4 次，一天最大剂量2400 毫克。不超过最大剂量使用都是安全的。 布洛芬退烧作用比较强，退烧过程中会导致人 体大量出汗，因此布洛芬退烧不适用于有脱水 症状的患者。同时，布洛芬通过肾脏排泄，肾 脏功能不好的患者也要谨慎使用。布洛芬不良 反应还包括可能会诱发哮喘，有哮喘的宝宝应 慎用。这种药按照推荐剂量使用安全，但过量 容易造成肾损伤。 持续高烧不退，可以考虑对乙酰氨基酚和布洛 芬交替使用 对乙酰氨基酚最小给药时间间隔是4小时，当对 乙酰氨基酚用了最大剂量后两小时烧还没退下 来，这时只能交替使用布洛芬，因为这两种药 交替使用的最小时间间隔是两小时。交替使用 时，两药各自每天最多使用的次数不变。 需要注意的是，当一天只需服用两三次退烧药 就能退烧时，我建议选择单一退烧药，因为每 增加一种药品，就会使得吃错药的风险增加一 倍。因此用一种退烧药就能控制发烧时，不要 交替使用两种。另外，吃药退烧时要多喝水， 加快排泄进程有利于带走体内热量。同时，吃 药降温的同时也需要配合物理降温，像洗温水 澡或温湿毛巾擦拭全身，但不要使用酒精擦拭 ，尤其是儿童，酒精容易透过儿童稚嫩的皮肤 导致其酒精中毒。 =================