铁是人体必需的微量营养素,参与血红蛋白和DNA合成以及能量代谢等重要生理过程。铁缺乏症(ID)是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题,据估计世界1/3人口缺铁。目前我国儿童ID患病率仍显著高于发达国家。我国7个月一7岁儿童ID总患病率40.3%。ID包括铁减少期、红细胞生成缺铁期、缺铁性贫血3个发展阶段。较长时间及严重的铁缺乏才会出现缺铁性贫血。已有大量研究证据表明,缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能。而即使是不伴贫血的轻微铁缺乏就已经对儿童的认知、学习能力和行为发育等造成不可逆转的损害。因此,ID的早期诊断、及时干预对预防缺铁导致的儿童健康损害具有十分重要的意义。 儿童铁的来源有哪些?动物肝脏、动物血、牛肉、瘦肉等红色动物性食品含铁丰富,是膳食铁的最佳来源;鱼类、蛋类含铁总量低于肉类,但仍优于植物性食物;新鲜绿叶蔬菜含铁量较高,且富含促进铁吸收的维生素C,可作为膳食铁的补充来源;强化铁的食品如米粉、奶粉也可提供部分铁。母乳铁生物利用率高但含量低,4~6月龄以前的婴儿主要依靠胎儿期储存铁的循环利用而维持铁平衡。如果母亲妊娠期铁摄入不足,也会降低母乳中铁含量。儿童铁缺乏有哪些临床表现?铁缺乏、甚至缺铁性贫血早期无特异性临床表现。缺铁性贫血为缺铁的严重阶段,患儿可表现为面色苍白、无力、表情淡漠等。 铁缺乏的高危因素有哪些? 1.长期摄入不足是导致铁缺乏的主要原因。 2.2岁以下婴幼儿、青春期少年,因生长快速,血容量快速增加,男性青少年的肌肉量迅速增加和女性青少年的月经失血,对铁的需要量相对较高,是铁缺乏高危人群。 3.4~6月龄后的母乳喂养婴儿如辅助食品以未强化铁的植物性食物为主,则容易造成4—6月龄后婴儿铁缺乏。 4.母亲妊娠期铁摄入不足或罹患影响铁代谢的妊娠期糖尿病、早产/低出生体重、双胎/多胎,致使胎儿期铁储存不足,造成婴儿出生早期铁缺乏。 5.膳食中缺乏肉类等动物性食物,是造成贫困地区和素食儿童铁缺乏的重要因素。 6.腹泻、消化道出血等各种胃肠道疾病,以及长期反复感染,导致铁吸收利用不良,亦是铁缺乏的重要因素。 7.青春期少女月经失血量过大致使铁丢失增多也可导致铁缺乏。 怀疑铁缺乏需要做哪些检查? 血红蛋白浓度测定是目前最常用的,简便实用的筛查儿童铁缺乏的血液生化指标。WHO最新采用贫血诊断标准中,血红蛋白浓度下限分别为:6个月一5岁,110g/L;5—12岁,115/L;12—15岁,120g/L。当血红蛋白浓度低于正常低限,外周血红细胞呈小细胞低色素性改变时,高度怀疑为缺铁性贫血。如经铁剂治疗4周后,血红蛋白恢复正常或明显上升,则回顾性诊断为缺铁性贫血。该方法适用于基层医院诊断儿童缺铁性贫血。铁缺乏时,血清铁蛋白的下降先于血红蛋白。可在缺铁性贫血出现以前,早期诊断铁缺乏。 铁缺乏的预防措施有哪些? 1.积极预防和纠正妊娠母亲缺铁性贫血、减少妊娠期糖尿病、降低早产率。 2.提倡母乳喂养,如母乳不足或不能母乳喂养时,强调选择强化铁的配方奶。 3.婴儿4—6月龄后,应及时添加辅助食品。建议首选强化铁的米粉,8-9月龄及时添加肉类、肝脏等动物性食物,以及富含维生素C的新鲜蔬菜、水果的摄入,是预防铁缺乏和缺铁性贫血的重要措施。 4.建议早产/低出生体重婴儿预防性补充铁剂。从生后4周开始,母乳喂养婴儿补充元素铁2mg/(kg·d),配方奶喂养婴儿补充元素铁1mg/(kg·d),直至校正年龄l岁. 5.对于婴儿和青少年等铁缺乏高危人群,应定期筛查血红蛋白浓度,积极防治贫血。目前在儿童健康管理中主张生后6个月、1岁及以后每年一次查血红蛋白浓度。 如何治疗铁缺乏? 改善膳食,增加铁、维生素C的摄入,提高膳食铁的摄入量和生物利用率。积极查找导致铁缺乏的高危因素和基础疾病,并采取有效干预措施。 高度怀疑缺铁性贫血或确诊缺铁性贫血时,应积极足量补充铁剂,使血红蛋白尽快恢复正常水平。治疗缺铁性贫血的口服铁剂量为:元素铁4—6 mg/(kg·d),分2—3次,餐间服用,同时口服维生素C促进铁吸收。口服铁剂治疗2周后血红蛋白浓度即开始上升,4周后 血红蛋白浓度应恢复正常或明显上升。口服铁剂治疗至血红蛋白浓度恢复正常后,还需要继续口服铁剂2个月,以恢复机体储存铁水平
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