Q 我的宝宝已经8个月了,每天晚上睡觉时特别爱出汗,尤其是刚睡着时。别人说我的孩子是缺钙,是这样吗?另外,我听人说如果孩子枕秃或肋骨外翻,就代表他缺钙,是这样吗?我应该怎么给孩子补钙呢? A孩子正常出汗对身体有很大的好处,如调节身体的温度、滋润皮肤、排出体内的一些代谢产物等。由于小婴儿的新陈代谢极其旺盛,而中枢神经系统发育还不成熟,不能很好地调节神经的兴奋和抑制,尤其当孩子刚刚入睡,支配汗腺的交感神经出现兴奋状态,孩子的体液含量又比成人占的比例大,因此孩子出汗就多。一般后半夜孩子身上的汗就减少了。这是孩子正常的生理现象。如果孩子夜间多汗,同时伴有身体不适,就要警惕孩子是不是要生病。 家长遵照大夫的医嘱按时给予孩子补充发育所需要的维生素D,一般不会发生佝偻病,除非孩子对钙或者维生素D吸收得不好。更何况佝偻病不但有多汗、夜惊、夜啼、易激惹的症状,还有骨骼上的变化,出现方颅、肋软骨沟(又称郝氏沟)、肋软骨串珠、鸡胸、腕部手镯、踝部足镯、驼背、脊柱侧弯、X形腿、O形腿、肌肉和肌腱松弛、肌张力下降等。 另外,一般人们认为的“缺钙”其实是维生素D缺乏性佝偻病。但维生素D缺乏性佝偻病和缺钙是两回事:前者是因为维生素D缺乏,引起钙代谢异常发生的疾病;后者是因为钙摄入不足,或者由于甲状旁腺及肾功能的异常造成血钙过低,从而引起低钙血症。 那么,根据枕秃和肋骨外翻能否判断缺钙呢?一些新生儿出生后数周内可能出现脱发,我们称为生理性脱发。新生儿头发绵细色淡,胎毛生长期比较短,加上孩子躺着摩擦、出汗多,所以出现枕秃。枕秃可以突发也可以隐袭性脱发,一般数月后可以复原,很少能够延长数年的,但是最终都可以复原,这是正常新生儿的特殊表现。同样,肋骨外翻主要是指胸12肋骨向外翻。这是因为肋骨在发育过程中,由于从卧位到坐位、站位时重力的改变,同时膈肌牵拉胸11肋骨造成的,是小婴儿发育过程中出现的一种正常情况,不是维生素D缺乏性佝偻病的体征,补充钙剂是不对的。 关于缺钙、补钙,很多家长都走入了误区,在这里我想纠正一下大家对所谓“缺钙”的错误认识。 钙在人体内的代谢、吸收 人体从食物中获取的钙通过肠道吸收,然后进入血液为血钙。在肠道没有被吸收的钙和消化液中的一部分未被回吸收的钙(内源钙),成为粪钙,排出体外。血钙不但要供给各组织器官和细胞进行钙交换,其中的一部分还要储存在骨骼(骨钙)中或称钙库中以备以后使用。血钙流经肾脏,大部分回吸收,没有被吸收的形成尿钙,排出体外。另外,还有一些钙通过汗排出。如果是处于哺乳期的母亲,还有一部分钙进入乳汁中。 TIPS:每天什么时候给孩子补充钙剂最合适 钙在体内维持着一定的动态平衡。夜间虽然没有食物摄入,但是尿钙依然会排出,这样血钙就会降低,骨骼(钙库)中钙就要游离出来补充到血液中,以维持血钙的一定浓度,久之骨骼就会出现骨质疏松情况。另外,钙代谢需要一定的激素来调节,但是这些激素一天当中的分泌是有差异的。一般来说,夜间血钙比较低,会刺激甲状旁腺分泌,使得骨骼中的钙更快分离到血液中。为了制止骨骼脱钙,此时补充钙剂或者吃含钙多的食品最好。因此,晚上临睡前补充钙剂或者含钙丰富的食品最佳。 钙主要是在小肠吸收,吸收的方式有主动吸收和被动吸收,其吸收多少与摄入量和身体需要量密切相关。当机体需要量大或摄入量不足时,肠道对钙的主动吸收最为活跃;当摄入量大时,大部分钙是通过离子扩散方式被动吸收。因此,摄入量与吸收量并不成比例,当摄入量大时,吸收率则降低。一般说来,食物中含钙量高时吸收率相应下降,食物中含钙量低时,吸收率相应升高。 此外,钙的吸收还与以下几种因素有关: ●钙的吸收率随着年龄增长而下降。母乳喂养的婴儿钙的吸收率达到60%~70%,成人为25%,但孕期吸收率会增高。 ●维生素D影响着钙的吸收。膳食中维生素D多少或者晒太阳是否充足,显著影响着小肠对钙的主动吸收,尤其是膳食中钙低时维生素D的多少就更为重要。 ●肠道中酸碱度和是否进食增加钙溶解度的物质,可影响钙的吸收。例如,乳糖发酵不但可以导致肠道酸碱度下降,而且乳糖与钙能合成低分子可溶性物质,有利于钙的吸收。 ●蛋白质摄入量适合人体需要量时,钙的吸收率增高;蛋白质摄入量高于机体需要量时,不会增高钙的吸收。 ●低磷食品有助于钙的吸收。一般认为钙与磷的比例为1.6~1.8比1时,钙的吸收最好,所以鲜牛奶因为含磷高,钙的吸收不如母乳高。 ●加强体育锻炼也是促进钙吸收的一个重要因素。 ●减少影响钙吸收的不利因素。富含植酸、草酸的食物都会影响钙的吸收,因为植酸和草酸可以与钙形成不可溶性复合物质,影响钙的吸收。因此,对于富含植酸和草酸的食物,如谷类和蔬菜,需要注意烹调方法。 ●不同的钙制剂由于理化性质不同也会影响钙的吸收。 因此,不能给婴幼儿盲目大量地补充钙剂,即使需要补充钙剂也要注意排除钙吸收的不利因素。[本文部分内容摘自中国营养学会编著《中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)》] 钙和维生素D在人体内的重要作用 钙和维生素D对于孩子的生长发育具有非常重要的生理意义。钙是构成人体的重要组成部分,其中99%存在骨骼和牙齿中。钙对神经兴奋性的维持、血液凝固、肌肉收缩和舒张、腺体的分泌、多种酶的激活均有作用。钙主要受甲状旁腺激素(PTH)、降钙素(CT)与1,25(OH)-D3的共同调节。钙的吸收也需要一定的磷,磷缺乏也会影响钙的吸收。钙的排泄主要是通过肠道与泌尿系统,皮肤汗液也有一定量的排出。 维生素D与甲状旁腺共同作用,维持血钙的水平稳定,是钙磷代谢的重要调节因子之一。它对正常骨骼的矿化、肌肉收缩、神经传导及体内所有细胞的功能都是必需的,同时还具有免疫调节功能,可改变机体对感染的反应。 TIPS:腹泻期间没有补充维生素D可以吗 人体在新陈代谢中,每天都需要一定量的各种营养素,其中也包括维生素D。同时,人体每天也有一定量的营养素随着代谢和消化等各种途径流失,如大小便、出汗,以及头发、指甲、皮肤、黏膜脱落排出体外,因此需要通过膳食不断给予补充。婴幼儿由于自身的局限,通过膳食可能无法满足身体发育的需要,因此需要额外补充一定量的营养素。腹泻会造成更多钙和维生素D丢失。孩子发育所需要的钙可以从日常饮食中获得,但是钙的吸收则需要维生素D的帮助,所以腹泻的孩子对钙和维生素D的需求更加强烈,因此要及时补充维生素D。但是,个别腹泻的孩子吃鱼肝油后容易加重腹泻,家长应该选择其他剂型的维生素D来满足腹泻期间孩子对维生素D的需求。 如何给宝宝添加钙剂和维生素D 对于孩子的生长发育来说,钙剂和维生素D都具有非常重要的生理意义。 婴儿因处于快速生长发育期,对维生素D的需求量相对较大。母乳中维生素D的水平较低。维生素D既可由膳食供给,又可经适宜阳光照射皮肤合成。家长应该尽早抱孩子到户外活动,接受适宜的阳光照射。但是,由于养育方式及居住地域的限制,阳光照射可能不是6个月内婴儿获得维生素D的最佳途径,因此出生数日后适当给孩子补充维生素D的制剂对预防维生素D缺乏尤为重要。对于早产儿、双胞胎、冬季或梅雨季节出生以及人工喂养的婴儿,应及时补充维生素D。如果小婴儿缺钙的同时也缺乏维生素D,就会出现骨质软化症和佝偻病,表现为多汗、易惊甚至出现手足搐搦。 中国营养学会2013年制定的《中国居民膳食营养素参考摄入量》,规定了儿童钙和维生素D的摄入量。 钙 0~6个月:婴儿每天钙的生理需要量为200毫克,纯母乳喂养的孩子生后6个月内不需要额外补充钙剂。这是因为母乳中的钙足以满足婴儿对钙的需求,且母乳中的钙、磷比例合适,易于对钙的吸收,其吸收率高达60%~70%。每100毫升母乳含钙34毫克~40毫克,其钙含量在婴儿出生6个月内比较稳定。一般乳母每天的奶量为800毫升~1000毫升,因此其中含的钙足以满足6个月内的婴儿对钙的需求。为了孩子和妈妈的身体健康,建议妈妈饮用牛奶。母乳中钙的来源主要是骨骼钙游离出来满足乳汁中的含钙量,因此建议乳母自己每天补充钙的生理需要量大约1200毫克。这样不但可以满足骨骼和混溶钙池对钙的需求,同时也满足了乳汁中钙的含量,减少自身骨骼钙丢失。 7个月~1岁:因为母乳摄入量逐渐减少,其钙的浓度也相应减低,辅食添加并逐渐增多,考虑到孩子发育的需要及辅食钙吸收率较低的原因,定为每天需要钙250毫克。 1~4岁:每天发育需要钙600毫克。 维生素D 母乳中维生素D的含量很低,根据研究表明,平均初乳每升的维生素D含量为16.9国际单位,成熟乳中每升母乳含维生素D平均26国际单位。母乳喂养不能满足孩子发育所需要的维生素D,容易发生维生素D缺乏,引起孩子维生素D缺乏佝偻病,孩子会出现精神方面以及骨骼的变化。适宜的阳光照射会促进皮肤中的维生素D的合成,但是鉴于养育方式的限制,尤其在北方寒冷的季节和南方的梅雨季节,孩子户外活动少,不能进行日光浴,单纯依靠阳光照射可能不是6月龄内婴儿获得维生素D最方便的途径,所以母乳喂养的新生儿出生数日后可以开始每天补充维生素D400国际单位。 对于每日给宝宝口服维生素D有困难者,每周或每月可一次给婴儿口服相当剂量的维生素D。具体补充办法见下。 ●0~6个月纯母乳喂养儿:在生后开始每天给予维生素D400国际单位(南方梅雨季节每天补充400国际单位~600国际单位,北方寒冷的冬季每天补充600国际单位~800国际单位,但不宜超过800国际单位),不用额外的补充钙。 ●7~12个月母乳喂养儿:每天需要维生素D400国际单位。但是,因为这个阶段孩子已经添加辅食,一般婴儿食品厂生产的食品都强化了钙和维生素D等一系列的营养素,自家制作的辅食也要多选择富含钙的食物,所以也不需要额外补充钙剂。 ●1~3岁仍然吃母乳(世界卫生组织建议母乳喂养可以到2岁或以上):每天需要补充钙600毫克、维生素D400国际单位。如果母乳和食品中钙的含量不足600毫克,建议补充不足的部分。 对于人工喂养儿来说,每日的钙和维生素D又该怎么补充呢? 0~6个月人工喂养儿,如果吃的是某厂家一阶段配方奶粉,每天摄入配方奶总量是800毫升~1000毫升,且此奶粉每100毫升含有钙48毫克、维生素D48国际单位,那么孩子从配方奶中获得的钙为384毫克~480毫克、维生素D384国际单位~480国际单位,可以满足孩子每天的生理需要,不用额外补充钙剂。如果遇到北方的寒冷冬季或者南方的梅雨季节,适量地补充维生素D不足的部分。 7~12个月人工喂养儿,如果吃的是某品牌二阶段配方奶粉,其每100毫升含钙50毫克、维生素D48国际单位,每天摄入配方奶的总量为600毫升~800毫升,那么孩子从配方奶中可以获得钙300毫克~400毫克、维生素D288国际单位~384国际单位,不用额外补充钙剂,可以补充维生素D不足的部分。 1~3岁人工喂养儿,如果吃的是某品牌三阶段配方奶粉,每天的奶量为400毫升~600毫升,每100毫升奶中含有钙100毫克、维生素D63.2国际单位,那么孩子从奶中获得钙400毫克~600毫克、维生素D252国际单位~379国际单位。从奶中获得的钙不足部分可以从膳食中补充,孩子可以多吃一些含钙多的食品,如豆制品等。虽然通过光照可以获得一些维生素D,但并不可靠,主要还是通过口服维生素D来补充不足。 TIPS:有胆结石家族史的宝宝应该限制钙的摄入吗 胆结石发生可能与遗传、内分泌代谢异常及各种病因引起的胆道感染继发胆道动力学障碍有关。胆结石形成必须具备以下条件: 1.胆汁中的胆固醇达到过饱和状态而析出结晶,形成成石性胆汁。 2.胆囊黏液内和胆汁中存在着促成核因子,主要是大量的糖蛋白,起着黏着、捕获过饱和胆汁中析出的胆固醇结晶和微结石,防止其经过胆总管排出。 3.胆汁淤滞为微结石提供相互聚集、增大成石的机会。如果胆道动力学障碍造成胆汁流动缓慢,胆汁中胆盐进一步包裹结石核心就能形成胆结石。 胆结石的化学成分主要是胆固醇和胆红素结石两大类。婴幼儿的胆结石形成多是因为大肠杆菌感染,或者蛔虫卵、蛔虫残体作为结石核心,导致胆红素钙沉淀而形成胆结石。因此,胆结石的形成与补充钙剂并不相关,完全没有必要为了预防出现胆结石而限制钙的摄入。但是,过量补充钙剂有可能形成尿结石,因此如果饮食已经可以满足孩子发育对钙的需求,就没有必要额外补充钙剂。 如何挑选钙剂 挑选钙剂要从四个方面来考虑:含钙量、溶解度、吸收率及价格是否合理。因此,含钙量高(主要是指含有的钙元素要多)、溶解度好、吸收率高、价格便宜,而且对消化道没有刺激的钙制剂就是好的产品。例如,碳酸钙含钙量高,副作用小,吸收率可高达40%,且价格便宜,是不错的钙剂。葡萄糖酸钙含有的钙元素低,仅为9%。活性钙(是用贝壳类高温煅烧的)虽然含钙量高,但是水溶液是强碱性,对胃肠道刺激性大,不适合孩子服用。乳酸钙分解后产生乳酸,容易造成疲劳。选择钙制剂还需要注意原料不要有重金属污染,因此根据自己孩子的情况酌情选用。还需要提醒家长注意,只要饮食含有的钙能够满足孩子发育的需要,就不要额外补充钙剂。 (节选自《张思莱科学育儿全典》)
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