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1.小室间隔缺损可能在10~12岁以前自动闭合,有人不主张过早手术;但因这类患者的手术几乎没有死亡的,而如果不予手术,不但将使父母和患者因存在心脏杂音而产生精神负担或入学困难,还有发生细菌性心内膜炎或心瓣膜炎的危险,故近来亦列入手术适应症。
2.有心脏增大和大量左向右分流者。
3.婴儿有较大室缺、肺动脉高压、左心衰竭、反复肺感染、肺动脉压上升及生长发育不良者应及早手术。
4.室缺伴主动脉瓣关闭不全者应及时手术。
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室缺内科介入治疗的禁忌症(1)室间隔缺损有自然闭合趋势者;(2)室间隔缺损介入治疗的禁忌症包括:室间隔缺损合并严重的肺动脉高压和右向左分流而有紫绀者;(3)室间隔缺损局部解剖结构不适合进行介入治疗或缺损过大;(4)室间隔缺损合并其他先天性心脏畸形不能进行介入治疗者。
室缺内科介入治疗的适应症(1)膜周部室间隔缺损,年龄≥3岁,有外科手术适应证的膜部室间隔缺损,缺损缘距主动脉右冠瓣距离> 1.5mm采用偏心型封堵器, > 2.0mm采用对称型封堵器。无右冠瓣脱垂遮挡缺损口及主动脉瓣反流、缺损缘距三尖瓣≥2mm采用偏心型封堵器, > 1.5mm 采用对称型封堵器。(2)室间隔缺损介入治疗的适应症包括:肌部室间隔缺损右室面直径> 2mm伴左心室扩大。(3)嵴内型室间隔缺损、缺损残端距肺动脉瓣距离> 3mm,距右冠、左冠和无冠瓣交界的距离> 2mm,伴有不同程度左室扩大。(4)外科术后残余膜周部或肌部室间隔缺损。
5.有肺动脉瓣狭窄或流出道狭窄者室缺多半较大。狭窄明显者可出现右向左分流,应一并手术。6.有肺动脉高压,肺动脉压/主动脉压<0.75者可以手术,但术后高压不能全消。
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