2:新生儿黄疸 新生儿黄疸其实也不奇怪。主要有两个类型,有两种情况会导致严重,只有两种情况只要你的孩子不在这个范畴内,就不必那么害怕那么着急。 (1)什么是新生儿核黄疸,就是胆红素进入到大脑神经。导致脑神经坏死神经功能被破坏。将来孩子可能就会出现神经系统的发育障碍,比如脑瘫,智力落后,这都挺可怕的这简直就是没办法。但是什么是样的黄疸能出现这样问题呢?第一个就是新生儿溶血症。ABO溶血,常见的还有不常见,妈妈是o型血。爸爸是A型血容易出现重症ABO溶血,但也不是所有。 其他类型的这个血型会不会出现溶血,也会。但是很难出现重症。 (2)那什么叫重症?新生儿溶血就是。出生以后二十四小时之内出现黄疸,记住了啊!出生二十四小时内皮肤就黄了。这是重症的第一条非常重要的一句。第二条,出现黄疸以后每天黄疸指数增加五毫克。就是黄疸加深的速度非常快。眼看着就越来越黄越来越黄。现在所有医院新生儿科与产科都配备新生儿的经皮测胆红素。一测皮肤就可以有一个大概的数值可以参考,不精确但是可以参考,这个数值每天增加五个,出现这种情况的话就是一种比较危险的情况,那临床医生会快速的处理,这种情况我们要引起重视,家长要配合医生。 (3)再一种情况就是在生理性黄疸的基础上,因为皮肤的感染导致的败血症。或者患脑膜炎之类的,这样会使生理性黄疸加重。就是黄疸的程度也会加重黄疸进展的速度快。 另外一个方面,因为有了严重的感染所以这个孩子表现不是高烧,而是体温不升,精神反应非常的差,还有孩子不吃奶。这就是危险性大的黄疸。医生会处理。 (4)现在对新生儿黄疸的过度干预太多,这是我们临床医生有问题。他们的问题来自于体制来自于社会,给大家的一些压力,导致他们出现了不规范的这种医疗行为。还有一些可能是专业技术的问题或者经验的问题。导致这个一般性不太容易出现问题的,没有大危害的黄疸的过度干预。 比如说,动不动就照蓝光,没完没了的照。其实诊断高胆红素血症的标准是不会变的。但是临床医生不能照着书本儿看病人,必须积累经验。 新生儿出生三天以后出现生理性黄疸都正常的。照蓝光一定是有选择的,黄疸增加速度相当快,黄疸指数一般在二十以上,或者二十上下,十七八或者二十或者就是进展快。可以照蓝光治疗缓解黄疸指数。 一般性生理性黄疸不需要干预,等自行减退,母乳喂养也不需要停母乳,本身黄疸就忽高忽低,只要勤吃奶,多排大小便就可以减轻黄疸指数。以前医院开茵栀黄,属于中药,作用就是促进肠胃加速蠕动腹泻排黄疸,但是它忘记 出生以后的孩子需要快速的发育,需要大量的营养。让孩子腹泻一拉就拉个一个星期俩星期,本来他的皮肤和水分就在蒸发,而且体重就在下降。新生儿有一个星期的体重下降是有利的。但不能降太多,通过药物腹泻再变本加厉的让他腹泻,皮肤水份蒸发,那这个损失就太大了。而且肠道会形成一种功能性的紊乱,就是肠蠕动特别快,吃进去的东西还没等消化吸收就得排。那你后头这个恢复期还需要时间需要过程啊月子里一共就三十天! (5) 月子里这三十天,第一个星期以内允许掉体重。一个星期后我们就得赶紧就得追体重。其实我们在新生儿护理方面如果护理得很好的孩子,真正能做到合理喂养的孩子,新生儿生理体重下降,这个可以非常少也就是二百克左右,不会让他一下掉一斤两斤。然后很快他就开始长体重,所以月子里有的孩子长得好的,真的能长一千五百克,甚至超过。长不好的孩子最低水平七百克达不到,我们要求不能低于七百克。 (6)新生儿黄疸人为制造腹泻不可取,其实黄疸指数有个十几,二十上下,只要黄疸是缓慢上升,不是快速上升。另外一个他出现黄疸的时间比较晚,大家就不用着急,尤其是这个生理性黄疸逐渐减轻消退的情况下满月了,结果满月以后再次黄疸加重,这时候我们才考虑母乳性黄疸。但是只需要关注,不要过度医疗干预,母乳性黄疸不会造成并发症,只是消退缓慢,有的甚至两三个月才降到指标内。 (7)不需要医疗干预的新生儿黄疸比如生理性黄疸啊,它出现的晚,症状轻,黄疸不是很重,另外持续的时间短。也可能在这个基础上又有加重,比如入量不够排泄少,大小便都少它就加重了。也可能这孩子包着裹着捂的多,白天接触不到自然的光线,他这个皮肤的黄疸,可以略微的受到一些影响。 (8)有的孩子出生以后他大便就很稀,这样他会有轻度的脱水的情况,那在有轻度脱水情况下,不利于黄疸从大小便中排泄。其实黄疸的排泄的主渠道不是皮肤。不是晒太阳,不是照蓝光。而是通过消化道排泄,那你脱水了尿少了,吃的很少大便也很少,黄疸就排不出来所以可能就加重了。加重了咱就急了,满处看到处去照蓝光住院。现在医生医疗过度,住院又做一系列检查又拍又做CT又作核磁,又给输液又是白蛋白就是激素全上。反正至少我坚决反对这些过度医疗!因为这对孩子身心发育有影响啊!对于心理方面的问题它不是眼前能看到,不是马上能出现的。那在我们只关注生理忽略心理的情况下,你对孩子的心理伤害可能他要背一辈子。什么时候表达出来这个问题那就不知道。所以呢,这些都要避免。 (9)那这样的黄疸我们怎么处理啊?第一个就是保证足够的入量。保证足够的入量让孩子真正能够实现。就是按照孩子的需要你能去满足他,所以我在微信咱们这群里经常会说。按需喂养。是吧?按需喂养就这么简单几个字。落实起来特别困难,对吧?因为这个喂养的过程中,我们父母亲的主观意愿太多了! 你总想让他多吃点儿,要不有的家长就是生怕孩子撑着就怕他吃多了撑坏了。就这些主观愿意愿,动机是好的但是你想太多了,不行啊!我们父母亲该做什么呀?就是仔细的去观察。孩子什么时候什么情况下?什么表情什么动作什么声音就是饿了要吃要喝?什么情况下就是饱了。你把这些线索察觉到,那么按照这线索以后你按照孩子的需求去满足他,他一定不多不少,那这问题就自然解决了。 所以首先是要保证足够的入量,但也不是越多越好,人家吃那么多我们家怎么少啊?人能一样吗?这个保证奶量指定一个,第二个就是他对于孩子的皮肤的保护。皮肤的保护就是因为小孩子越小相对于我们成年人,他的体表面积更大。体表面积大就意味着这个身体内部的水分容易通过皮肤蒸发,蒸发的结果就是尿量减少,主要是尿量减少,尿量尿肾脏也是排胆红素的一个非常重要的渠道。 (10)尿多的孩子他这黄疸就不容易加深不容易加重就容易消退。有些大夫让家长给孩子针对黄疸晒太阳,这我一直在纠正大家这个概念,我们这个专业书籍从来没说过黄疸让孩子晒太阳,历来都说是照白光。但是呢,我们说照白光有一家长不懂什么叫白光上哪儿找白光去,天亮了那个光线里头就有白光有紫外线有各种各样的光线,但是白光是其中的一个一种光线。这样也就是说接触自然光线就可以了就能得到白光的对皮肤的照射。 (11)照白光和太阳有什么区别?我亲眼看着病房里把孩子搁窗台儿在那晒太阳,直了甭噔的在那晒,结果皮肤水分易蒸发能不干能不裂能不脱皮吗?皮肤干嘛用的呀?是保护身体防卫外界对人体侵害的一个第一道防御系统。这是在破坏皮肤的这个结构破坏它这个防卫系统,如果出现感染的更可怕。所以我们对于这种黄疸我们就让孩子天亮了以后把孩子靠近窗户有自然光线接触就行。当太阳那个升起来以后光线强了怎么办?赶紧把孩子往里放,光线弱的时候靠近窗,光线一强往里放要避开阳光,皮肤适当的暴露,这样它起到一定的退黄的作用就行,这黄疸不是从皮肤排出的,但是皮肤的黄疸会很快的消散,不等于体内的黄疸消退。这两码事儿,所以有一看一晒又退了,黄疸没了,好像是很轻松了实际不是体内,我们抽血查黄疸指数的话肯定下不来的。所以对于这个不容易出现危害的那种轻中度的黄胆也不用紧张,尤其荒诞之处连十都不到,也就是七八这个指数了,这虽然预防针不能打,但是它一定没危害就不用着急。黄疸退得比较晚的孩子可能三个月前后才能退干净。当然,但是绝大部分孩子大约百分之六七十的孩子应该在满月前后消退,还有百分之十几的孩子要在两个月之内消退,只有百分之几的孩子,他可能就消的晚,这是由于人体内的新陈代谢方面的差异。这种差异是我们不能消除的。 (12)新生儿黄疸要有一个正确的认知,我们真正要防的是什么?不用满处找医生这儿住院那住院一定要想方设法的避免。另外用药,现在我们确实有就说吃一点益生菌有退黄的作用。但实际在临床观察看它的作用,有些时候能表现出来,有些时候有一些研究,就是感觉效果不明显,而我在临床观察,我没有看到因为吃益生菌黄疸就快速消退的孩子。 吃益生菌本身没有什么危害也没有什么副作用你吃了就吃了,但是,不是吃了就管用,没必要的事我们没必要做。
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