有一年,山西有位来我们产科实习的医生,长得有棱有角,像极了当年的费翔,我们都开玩笑的管他叫费医生,引得医院所有的小护士们有事没事就往产房跑。
费医生对漂亮的小护士们是有求必应,对我们这些人老珠黄的就敷衍了事。有一次,我转台上,他在台下。我让他给一位产妇做侧切手术缝合,有外科功底的费医生很快的缝合完了,最后他仔细端详着缝合的伤口,骄傲的对我说:小红姐,你看,我给她打了个漂亮的蝴蝶结!
我心说,又不是一辈子不拆线,再漂亮有个p用!
在产房工作,很多产妇都问我关于侧切的事情,有人甚至很恐惧,不明白问什么要在阴道口切上一刀。
一般说来,如果产妇在顺产过程中出现不顺利等情况,就会采用会阴侧切的方式。侧切就是在阴道侧边切开一点有利于宝宝产出。侧切,很大一部分理由就是为了避免产妇的会阴撕裂。有关部门做过统计,第一胎生产中大约90%都会有不同程度撕裂伤。
侧切不是阴道分娩常规的操作,不是每个产妇生产都要侧切,只是有必要时才实行侧切,是产科医生权衡利弊、充分考虑母婴健康而做出的决定。因为侧切可能会带来很多风险。比如会增加出血量和产妇疼痛,增加会阴重度裂伤的发生率。此外,还可能会影响女性心理、夫妻生活等。
我们产科对于实行侧切,是有严格的手术指征的,如产妇是初产头位分娩,会阴较紧、长、组织硬韧或发育不良、炎症、或者会阴未能充分扩张,估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。(要知道,我们在产妇阴道分娩时要实行保护,发生Ⅱ度以上裂伤要算我们医疗事故的。)
此外,像头盆不对称,以前产妇作过会阴切开缝合,或修补后瘢痕大,影响会阴扩展者。 或者要实行产钳助产或初产臀位经阴道分娩的,都要实行侧切以缩短产程,保障胎儿尽早娩出。
在切开时机把握上,就看每个人的技术和经验了,我一般是看到胎头快露出阴道口时,就会在第一时间判断宝宝大不大,会不会造成会阴严重撕裂,然后再决定要不要施行侧切,如果我判断产程很顺利,即使不剪会阴,撕裂的伤口也不大时,就不侧切。但是,这种分寸需要有很多的经验积累,因为如果不侧切,产妇会免除一刀之苦,但是,要是加长了产程,或者造成更严重的撕裂,那可真是吃不了兜着走了,所以,为了保险,大多数都会采取侧切。
至于疼痛问题,我们都是用医疗剪刀迅速的瞬间切开,切开的长度也仅仅是2-5厘米左右,感觉真的是“一瞬间”。在阵痛较严重的时候,甚至有的产妇都不知道已经切开了。(让我小小得意的是,在我们医院,自己的医生和护士们生产时,都会找我来在台上,他们说,我的侧切技术和保护经验最信得过)。
由于是在分娩阵痛高峰时切开的,因此基本上产妇不会感觉到会阴切开。此外,由于局部麻醉,对于切开时疼痛的担心是完全没有必要的。在胎儿娩出后,我们会立刻进行修补手术。当然,根据伤口的深浅及医生的不同,时间上多少是会有一些差别的。侧切时的局部麻醉还在影响,缝合时的疼痛不会很强。
以前使用的是需要拆除的“不能溶解的线”,现在则一般使用合成吸收性缝合线即“能溶解的线”。合成的线经过一段时间,会被身体吸收并无害。短时间内会有不适感,一段时间后不适感会消失。
目前,中国国内的侧切率比较高。高的医院能达到90%以上,也就是说10个产妇,9个要侧切。
而在国际上,要降低侧切率已经成为共识,像美国的侧切率为2.3%,法国只有1.3%。
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