产后出血是产科永远的话题,从古至今,孕产妇死亡首要原因仍是产后出血。2014年世界卫生组织报告中,产后出血占孕产妇死亡比率约30%。随着时代的变迁,我国引起产后出血的死亡原因也在改变。
引起产后出血的死亡原因也在改变,比较经典的是宫缩乏力,约占70%-90%。然而,现在胎盘因素造成的孕产妇死亡,严重大出血以及围产期子宫切除的比例越来越高。为何会如此之高?剖宫产率增加,人工流产增加,瘢痕子宫比例增多等因素是造成产后出血的最主要因素。除此之外,我们国家地大物博,人口众多,高龄产妇也比较多,由于高龄产妇本身子宫内肌纤维退行性变,或有过流产史,或有子宫内膜炎症等,都会造成胎盘异常,胎盘粘连,从而导致产后出血。
孕产妇死亡的一个重要环节仍然是产后出血,那么我们该如何预防并降低产后出血,关键的症结在哪里:
第一,切记每位孕妇在分娩时都应看做是高危病人。例如一个简单例子,有的家庭特别想生儿子,生产过程很顺利,当病人听到是女儿后,半小时后出现大出血。为何会出现这种现象?受家庭观念、世俗观念的影响,若生女儿,老公就会抛弃她,故而出现产后大出血。所以应把每一个孕产妇都看作是高危病人。
第二,重点关注更易发生产后出血的病人。此类病人包括高领的、疤痕子宫的、多胎的、羊水过多的、以及胎盘粘连的孕产妇。对于产后出血的病人,处理细节时,指南要求缩宫素作为预防产后出血的首选。在经济条件允许的情况下,预防产后出血可用长效缩宫素。因为长效缩宫素简单方便,作用时间更长,全世界的科研结果表明,长效缩宫素更有效减少严重的产后出血。随着科学的发展,新的药品,新的器械,新的方法的出现,极大的提高了医疗水平,挽救了更多人的生命。我国疆域辽阔,每一个地方的经济生活水平不一样,若经济条件允许,建议能用好的就用好得多。
第三,药物处理,紧急防治。1)对高危妊娠患者,除了缩宫素以外,应配合使用宫缩剂。药物处理,起到紧急防治的作用。在宫缩剂的药物选择上,比如原研进口药品欣母沛。2)若在基层,选择写简单的药也是可以的。因为宫缩剂最是简单的,最无创的,肯定要先使用。在无创药物的基础上,如果正常分娩过程中仍出现大量出血,我们可以使用一些球囊压迫,宫腔沙条填塞,甚至血管结扎等。
第四,若已出现产后出血,则应用治疗性宫缩剂。通常,一分钟出血超过150ml就属于严重出血,此时要用治疗性的宫缩剂。我个人希望你配合强有力的宫缩剂。
预防产后出血的有效措施对降低孕产妇分娩并发症促进产妇安全分娩具有重要意义。(来源于网络)
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