新生儿疾病预防护理讲座：新生儿呕吐及应对方法！

宝宝生下来的第一件事就是吃奶，吸吮是宝宝的一种原始反射，无论给他什么东西哪怕是个棉签他也会吸吮。但是在宝宝吃奶的过程中，我们的宝爸宝妈也发现了宝宝会产生各种反应，最明显的就是呕吐。针对这个问题我们来看看徐颂周讲师是如何分析的~

啦啦啦~按照惯例，先隆重介绍下我们的讲师

徐颂周

儿科副主任医师，毕业于南京医科大学，硕士研究生学历，从事儿科、新生儿科临床工作15年，主要从事新生儿工作，擅于早产儿及超低出生体重儿的精细管理、极重度黄疸换血、机械通气支持、窒息复苏、缺血缺氧性脑病亚低温治疗等危急重症救治。

上一期我们已经分享了“不要慌！这些都是正常的新生儿生理现象”想了解的亲们，可以进入“爱帝宫国际月子中心”搜索该帖子查看哦。好哒，这期干货走起~

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一、宝宝呕吐原因

新生儿是比较容易呕吐的，这就有几个生理性的原因。

生理性

1.呕吐中枢发育不完善

宝宝的呕吐中枢发育特别不完善，任何物理、化学及生物因素的刺激都可以导致呕吐。

2.生理构造因素

相信很多人已经在育儿书上了解过，宝宝的胃是水平的，就像一个袋子，袋子的入口叫贲门，扎得一点都不紧，下面的口子叫幽门，幽门口反而就特别紧，（食物）不容易下去，容易倒流，所以宝宝在喂完奶之后就比较容易呕吐，有些宝宝呕吐中枢发育不完整再加上生理构造，身体稍微倒一下，（吃下的）奶就倒出来了。

宝宝在呕吐的时候我们要特别警惕，因为宝宝的吞咽、呼吸、吸吮反应是不那么协调的，我们大人吃东西是不容易呛到气管，但宝宝特别容易呛到，宝宝吃东西时食道打开的时候，他的会厌软骨不一定能那么及时把气管口盖好，气管和食道两根管子是在同一水平面上，吞咽的时候会厌软骨应该把气管口盖好，这样东西就不会掉到气道里面去。但是宝宝（动作）不协调，还没来得及关或者没有盖好，所以就特别容易呛到。呕吐的时候奶如果没有及时呕吐出来，堆积在口腔中，咽不及时的时候就容易呛到气管里面去，严重时就会窒息。轻微的呛奶还可能出现奶汁吸入性肺炎。严重的窒息，整个都呛到奶全部灌进（肺里）去了。我亲身工作经历：一个4个月大的宝宝呛奶之后因为发现不及时，送医院抢救太晚了，很可惜。

病理性

病理性呕吐绝大部分是因为内科的问题，大部分和感染相关，包括以后宝宝长大了两三岁的时候感冒了也会吐，肠道会受别的因素的影响，比如呼吸道感染也会出现呕吐。还有一部分是一些代谢性的疾病，呕吐明显，而且日渐消瘦，整个状态都是脱水的，这种情况一般不容易遇得到。

也有一些孩子出生后两周左右不断地吐，吐了之后又哭，体重不长，因为他根本就没有摄入到奶，没有摄入营养，那从宝宝前期精神很好不断地吐每吃一顿奶就吐，吐光，可能一瓶吐了大半瓶，吐了他就会饿想吃，吃了又会吐，那么当他体重一点都不长的时候我们就要警惕外科的情况，比较常见的就是幽门肥厚，幽门痉挛，确实是需要外科手术来进行干预的。体重不长，频繁地呕吐，呕吐的是奶汁，而且是在出生后两周开始起病的，这样我们就要警惕了，我在爱帝宫遇到过至少有两个孩子做过幽门肥厚的手术了。

二、吐奶的宝宝怎么护理？

1.注意观察宝宝呕吐的时间

对于呕吐，不管是我们医护人员还是宝宝身边的任何一个人，对于宝宝的护理一定要明白，他是什么时候开始呕吐的，是一出生就一直开始吐吗？如果说一个宝宝从出生一两天就开始吐一直吐到月子结束还在吐，但是吃喝拉撒、体重增长一切都正常，有问题吗？没问题，可以不用管它。但是当一个宝宝前两个礼拜不吐后面两个礼拜突然吐了，吐得非常厉害，那么这个吐是有问题的。为什么呢？因为这个（吐奶）现象（用）体位、呕吐中枢发育不平完善（的相关知识）解释不了，如果是体位的原因，为什么前两个礼拜不吐后面两个礼拜就频繁地呕吐呢？前期不吐后期开始吐这个发病原因很重要，要么就是内科的问题要么就是外科的问题，当然也有喂养不当的问题。

2. 注意观察宝宝吐出的东西

除了呕吐的时间我们还要关注他吐出来的是什么东西，吐出来的总共也就这么几种：吃进去的是奶，吐出来的是奶。奶渣也是奶，只不过是在胃里面打了个转转的奶。有些呕出来是奶酪一样的豆腐渣，因为它跟胃酸起了反应，所以就成了奶渣，那也是奶。有些孩子没吃东西也会吐，吐出来的是淡淡的黄色的胃液。再往下吐还会吐胆汁，胆汁是绿色，所以（吐绿色）肯定不是什么好事。任何时间，包括我们成人，如果在呕吐胆汁的情况是一定是有问题，一定要去医院检查，而且大都是外科的，比较严重的问题。

除了奶、胃液、胆汁，还有一种：血。要是吐太厉害了，胃黏膜会撕裂。会吐血，血在胃酸里起反应了就变成了咖啡（色）。我们做为一个医生，就会问：对于一个新生儿来说，吐啥？是奶吗？有没有胆汁？有没有咖啡一样的东西？看到咖啡一样的东西，其实就是血，只不过是血变成血红蛋白之后就会成咖啡色。

所以宝妈对于宝宝呕吐，必须关注：1、宝宝什么时候吐？2、吐的是什么东西。一般来说吐血不是什么好事，除了咽下综合征，咽下综合征是刚出生的宝宝从出生第一口开始就吐，是把妈妈的产道污血，和有些妈妈剖腹产的有时候会吃下去的污血呕吐出来，那个血不是TA自己的血。那个咽下，是另当别论的。

3.关注宝宝呕吐时消化道的情况

另外也要关注吐时消化道的情况，肚子有没有胀，大便有没有排，精神状态好不好，有没有一直哼哼唧唧不想吃奶。如果宝宝吐，但肚子不胀，大便一切正常，体重在增长，这种情况就不用管，宝宝爱吐就吐没关系。那么也是一样的要关注腹部，关注精神状态，对于你们来讲就要关注这一时间体重增长状况。

如果宝宝一直吐月子里体重就长了几两，这个肯定有问题，他可能就是一个病理性胃食管反流。我曾经查二栋一个宝宝，当时宝宝吐得很厉害，经常呕吐，吐奶，妈妈很焦虑，宝宝当时是（出生有）二十多天吧长了两斤半，我说这有什么焦虑的，一个月都快长三斤了，需要去焦虑吗？一点都不需要焦虑，因为能长那么多体重说明TA已经摄入了很多营养，所以那是没有关系的。另外，对于反复呕吐，我们医护人员会考虑的更多，除了关注头围、前囟，必要的时候还会做一个肛诊。

这一张图是我在医院给住院医师培训的课件，大家感兴趣也可以看看，呕吐胆汁肯定是有问题的，血性的（呕吐物发生在）早期是没有问题，（那是因为）早期出生的时候吃了妈妈的一些污血。

4.喂奶过量导致呕吐

有部分呕吐是因为喂养不当导致的，这个我平时也遇到过，比如说这个宝宝他其实只能吃80ml，每次因为各种原因，不安，屁股不舒服等等，他就会有哭吵，当一个新生儿哭吵的时候你给他安慰，容易引起误会的就是你可能以为宝宝一直没吃饱，宝宝刚吃完奶因为别的原因哭闹，你就塞个奶嘴进去，他一定会吃的，并不是说需要，他不需要也会吃，这是他的一个原始反射，原始反射是他眯着眼睛也会做的一件事情，然后他就会摄入过多的奶量，吃多了就会吐。

我这里大概跟大家讲一下，如何知道他有没有（吃）过量，有的宝妈问，我不知道他究竟应该吃多少，那这里有一个大概的算法你们可以记一下:

出生满了一周的新生儿到月子里期间，他的奶量基本上是150—180ml/kg/24小时，一天吃七次吃八次都可以，他的总量是150—180ml/kg之间，有个别宝宝能吃到200ml，他没有吐没有别的反应他能吃也让他吃，这个没有关系。我们人毕竟不是机器，绝对不会都是一刀切，超过了这个范围就一定说不正常。

我说的150—180ml/kg是一个中线的范围，是5%—95%之间的范围，有些宝宝可能食量小他只能吃到130ml，但他也能长也是可以的，这个不强求，大概就是这个范围，超过太多了然后又吐说明你喂奶可能就喂多了，喂过量了，那么从出生一天到七天之内，喂奶公式就比较麻烦，它是60ml、70ml、80ml、90ml、100ml、110ml、120ml，140ml，从60ml起步，每天增加10—20ml,你们能记的话也可以去记一下，刚出生的宝宝吃一点点就够了，他一天比一天要吃得多，不是说稳定不变的，到了7天之后基本上就稳定了，差不多慢慢地增加到180ml/kg/24小时。

5.宝宝呕吐我们应该怎么做？

对于呕吐的宝宝我们应该怎么做呢？首先就是合理喂养，包括奶的种类，不要随意调换，还有奶量，奶量我刚已经告诉大家怎么来算。我们这边爱帝宫的护士都有教你们要拍嗝，奶后放在小摇篮里的时候一定要侧着躺躺，万一他一口奶吐不出来他就会吞下去，万一跑到气道去（就不好了）。所以刚吃完奶的宝宝睡觉一般头会高点，侧位睡，等睡了差不多一个小时再放正，这个时候他一般就不容易吐了。有一些宝宝吐得很厉害但是体重也在长，宝宝精神反应都挺好，肚子也不胀。

有些妈妈确实很担心觉得吐多了也对宝宝不好，我们可以适当加一些益生菌或者吗丁啉促进胃肠动力，可以防止呕吐或者是缓解呕吐。如果当你用了益生菌，体位也注意了喂奶量也减少了，宝宝还是在吐，而且稍微有点精神状态不好，这时候我们要警惕会不会有内科疾病，会不会是感染，因为新生儿的感染都会引起呕吐，无论是哪个地方不一定是胃肠道的感染，哪怕是长了鹅口疮也是会呕吐的，必要的时候我们一定要就医。

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新生儿呕吐的问题可大可小，注意观察宝宝呕吐的时间和呕吐物的颜色。必要的时候一定要就医哦。大家也可以搜索“爱帝宫月子中心”，回复“新生儿疾病预防及护理”了解更多新生儿护理知识。

徐颂周主任医生的讲座全程1个半小时，考虑到干货实在是太多啦，所以分享的内容已整理成8期，今天的是第二期。下一期内容，关于新生儿腹泻及应对方法敬请关注。一起监督小爱按时分享所有的内容哦~