哪几类孕妈妈，要关注胎儿心脏问题

怀孕以后，不少孕妈妈是不是遇到过这种情况：

B超检查提示“心室点状强回声”，是宝宝有心脏病吗？

还有的孕妈妈，医生会建议做胎儿心脏超声：

孕妈妈千万不要认为是过度检查，虽然确实不是每个孕妈妈都需要做。

先天性心脏病是宝宝最常见的先天畸形，严重影响生活质量，甚至引起死亡，给家庭和个人都带来了精神和物质的双重损害。

如果在孕期通过检查发现了胎儿心脏异常，给予及时的诊断和治疗，能够提高治疗效果，改善宝宝的预后。当然，特别严重的治愈非常困难的，可以选择引产。

但是，胎儿心脏异常的发病率不是很高，一般没必要每个孕妈妈都花费时间和金钱去进行这项检查。

什么样的孕妈妈需要做胎儿心脏超声？

年龄超过35岁；

孕妈妈自己就有先天性心脏病；

孕妈妈以前发生过胎死宫内、流产、羊水过多或者过少；

这次怀孕有羊水过多或者过少；

这次怀孕早期接触过可能导致畸形的药物，比如氧化锂、苯妥英钠等；

这次怀孕早期接触过可能导致畸形的物质比如放射线；

孕妈妈有糖尿病，尤其是血糖控制不好的；

怀孕前就有糖尿病的孕妈妈，宝宝发生先心病的概率增加5倍，怀孕前和孕期血糖控制不好的，胎儿在孕晚期可能出现心室肥厚。  

孕妈妈有自身免疫性疾病或者自身抗体阳性、结缔组织病；

宝宝心脏发生完全型房室传导阻滞的风险明显增加，尤其是孕妈妈同时合并甲亢或者以前怀过或生过有完全型房室传导阻滞的宝宝。

孕妈妈有苯丙酮尿症；

宝宝发生先心病的风险明显增加，尤其是怀孕前和孕早期病情没有控制的。

孕妈妈孕早期检查TORCH（优生五项）结果异常；

孕妈妈过于肥胖，普通超声筛查影响先心病检出率。

什么样的胎儿需要做心脏超声？

普通超声可疑心脏畸形；

普通超声发现心脏以外畸形，比如脑积水、肾积水、水肿、脐膨出等；

普通超声或者胎心监护发现胎儿心律失常，比如心动过速、过缓或频发早搏；

染色体检查异常；

普通超声提示胎儿颈项透明层增厚；

脐血管异常：单脐动脉、脐静脉发育不全或者缺如等；

单绒毛膜双胎：发生无心双胎畸形、双胎输血综合征、胎儿先心病的风险增加；

很早就发生的明显的生长受限（长得小）。

温馨提示：

如果父亲或者双方家族中有先天性心脏病患者，也需要做胎儿心脏超声；

父母患有某些综合征（结节硬化症、Noonan综合征、Digeorge综合征等）也需要做胎儿心脏超声；

除了上述情况以外，医生认为有必要的，也需要做胎儿心脏超声。

胎儿心脏超声什么时候做合适？

我国的胎儿心脏超声规范化专家共识，认为孕中期是进行胎儿心脏超声的最佳时机，一般从孕16周就可以进行，20-24周最好。到了晚期，受羊水影响，宝宝活动空间相对较小，检查就会有一定困难；

国际妇产科超声学会（ISUOG）的指南：心脏超声筛查最佳时机是孕18-22周。

温馨提示：

有些畸形在早孕晚期和中孕早期就可以诊断，尤其是胎儿颈项透明层增厚时，有些畸形直到孕晚期才逐渐表现出来，所以有少数孕妈妈需要早期筛查，有少数孕妈妈需要多次筛查；

有房室传导阻滞风险的（孕妈妈有自身免疫性疾病或者自身抗体阳性）建议在16-18周就做，必要时还需每1-2周评估一次；  

鉴于B超技术的有限，并不是所有的心脏畸形都能检查，比如某些特殊类型的畸形（如大动脉转位和主动脉缩窄）在四腔观上并无异常表现，还需要加上左右心室流出道观，故建议需行胎儿心脏超声的孕妈妈到有资质的医院进行检查，必要时要转诊到心血管病专科医院。

常见与胎儿心脏相关的超声问题解读

心室点状强回声或心内灶性强回声（echogenic intracardiac focus,EIF）：

所谓强回声，就是回声强度跟骨骼（肋骨）相近似；

正常胎儿有3-5%会发生EIF，亚洲人发生率是白人的3倍，其中88%发生在左心室，5%发生在右心室，7%发生在双心室；

正常情况下，随着孕周会逐渐减弱、消失，最迟在1岁内消失；

可能与乳头肌腱索炎症、增厚、钙化有关，本身不影响健康和心脏功能；

孤立的EIF与先心病、染色体异常关系不大；

如果合并有其他异常：孕妈妈年龄超过35岁，合并其他超声异常比如侧脑室增宽、肾盂扩张、脉络丛囊肿、肠管强回声等，发生胎儿染色体异常的分险增加，需要进一步行产前诊断排除染色体异常。

永存左上腔静脉

属于正常解剖变异，不影响循环，也无需处置，但是，永存左上腔静脉可能会合并其它先天性心脏，需要做胎儿心脏超声检查，除外其他心脏畸形。

迷走右锁骨下动脉

增加胎儿染色体异常和先心病的风险，需要进一步检查评估染色体异常的风险，并行针对性的胎儿心脏超声检查。

卵圆孔偏大/ 房间隔膨胀瘤

依靠妊娠期超声无法准确预测出生后是否一定会有房间隔缺损，出生后需要复查，即使有，目前的医疗水平完全可以解决这样的问题，孕妈妈不必过分担心。

右位主动脉弓

不合并其他心脏畸形的，绝大多数宝宝将来没有问题；

少数合并左位动脉导管或左锁骨下动脉迷走者，出生后有可能压迫气管和食管，出现吞咽困难、呼吸困难、反复呼吸道感染等症状，严重者需要手术治疗。

三尖瓣返流

结构正常，少量返流不影响心功能，不需要特殊处理；

结构异常，或合并中量或以上的返流，需要定期复查超声，动态观察返流情况；

大量返流可能会影响心功能，出生后要尽快复查超声，明确诊断，出生时需要监护和治疗。

当然，还有其他与心脏相关的畸形，有些需要孕期治疗，有些需要出生后治疗，有些宝宝出生后无法存活需要终止妊娠，这里不再一一赘述了，怎么处理还得听专科医生的。

总结一下：

胎儿心脏超声不是每个孕妈妈都需要常规检查；

最常听到的胎儿心室点状强回声其实跟先心病关系不大；

心脏畸形并不是每一种都那么可怕，尤其是孤立存在的，并不影响心功能，比如永存左上腔静脉、右位主动脉弓、三尖瓣轻度返流等。

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