孕期不建议常规监测孕酮，推荐以HCG测定评估妊娠状

　　早孕期孕酮水平的监测，目前形成了一个混乱的临床局面，也变成了孕妇恐慌、过度诊疗、不规范用药的“灾区”。

　　在网上搜索，加上一些医生的建议，似乎孕酮水平可以预测和监护怀孕的过程，有的孕妇不停地抽血查孕酮，如果值偏“低”，或变化少许，就万分焦虑，拼命地补充黄体酮，好像黄体酮就是成功怀孕的救命稻草。

　　目前在孕酮的监测和黄体酮的应用上存在的严重不规范，造成了患者的恐慌和混乱。

　　早孕期的孕酮分泌规律是什么？哪些情况可能存在孕酮不足？孕酮血清测定的意义何在？这里是来自专家共识的观点。

　　孕酮对维持生育是重要的

　　既往的研究证明，孕酮对于生育的生理作用是毋庸置疑的。早孕时，它由妊娠黄体分泌，促使子宫内膜蜕膜化，以供胚胎良好着床条件；并诱导免疫保护机制，避免胚胎被母体“排斥”；还能降低子宫平滑肌的敏感性，起到“安胎”的作用。

　　在生理条件下，人类维持早期正常妊娠（孕12周以内）的血清孕酮水平仅约20~30ng/ml就足够了。

　　而且每个人之间，甚至一个人的不同时间，检测的孕酮水平相差很大，和届时的孕激素脉冲峰值、孕激素受体的功能、用黄体酮的情况等有关，存在明显的个体差异。

　　孕酮不足的情况

　　人们监测早孕期的孕酮水平，是因为惧怕流产，担心是因为缺少孕酮造成妊娠丢失，补充黄体酮真的能预防和治疗流产吗？什么样的血清孕酮水平才需要补充黄体酮呢？针对这个问题，多年来人们进行了各种各样的研究和分析，产生了许多不同的结论和争议。

　　不建议将孕酮作为孕期监测指标

　　基于上述原因，我们仍然无法把孕酮测定作为孕期监测的可靠指标，不建议作为孕期监测和预测流产的依据。综上所述的理由如下：

　　1、流产的原因复杂，孕酮的水平并不能有效提示黄体功能不足的证据，对于先兆流产和复发性流产史患者，可以预防性适量补充孕激素“保胎”。继而根据宫内孕囊和胎心的存在，调整保胎的方案。

　　2、虽然有研究提示，妊娠成功组的孕酮水平略高于流产组，但是对于个体来说，孕酮水平并不能准确预测妊娠结局。

　　3、对于孕8周后难免流产的患者，孕酮水平降低是结果，不是原因，补充黄体酮对结局无可挽回。

　　4、血清中孕酮水平的血清水平波动很大，瞬时的孕酮值并不完全反映血中的孕酮总量，推荐早孕期以HCG测定评估妊娠状态。

　　如何根据HCG水平变化预测妊娠状态？

　　HCG具有腺垂体黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的活性，对灵长类黄体的促性腺激素受体有高度亲和力，可维持黄体持续存在和行使功能，维持妊娠的正常进行，亦可直接作用于下丘脑正中隆起而抑制排卵。

　　滚雪球似疯涨的HCG也有尽头，

　　峰值就在妊娠8～10周

　　受精后第6天滋养层细胞开始微量分泌HCG，第7天开始合体滋养层细胞产生的HCG就可以从母体的血液中测出，大约20～50U/L；

　　排卵后14天为100U/L，妊娠第5周可达1000U/L以上，至妊娠8～10周达高峰，约2万～20万U/L（平均5万U/L），然后缓慢降低，妊娠14～18周为最低点。

　　至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%左右，持续至分娩。产后2周恢复至正常月经周期水平。

　　HCG数值的结果分析

　　1.正常的妊娠的数值如下表

　　2.多胎妊娠、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、RH血型不合的患者血HCG的浓度均较正常妊娠女性高。

　　比如葡萄胎时，HCG的浓度常明显高于正常孕周的相应值，而且在停经8～10周以后持续上升。约45%的完全性葡萄胎患者的血清HCG水平在100000U/L以上。唐氏综合征胎儿母体血清游离HCG水平升高，因此HCG可作为产前筛查的血清生化标志物之一。

　　3.因为早孕期血中HCG倍增时间为48小时左右，于孕8～10周达到高峰。

　　HCG值低或呈下降趋势，则预示可能发生流产，如果每48小时HCG值升高不足66%，提示妊娠预后不良，有异位妊娠和流产可能。值得注意的是，单次血或尿HCG的阳性并不能提示胚胎或胎儿是否存活。

　　4.异位妊娠时，受精卵着床在子宫外，蜕膜形成不良，滋养细胞发育欠佳，合体滋养细胞合成、分泌的HCG量往往低于宫内妊娠。

　　通常异位妊娠患者更加倾向于出现过早的HCG平台期，或者HCG水平较低（往往＜2000mIU/ml）。HCG＞2000IU/L，阴道超声未见宫内妊娠囊，或者HCG＞6500IU/L，腹部超声未见宫内妊娠囊，异位妊娠诊断基本成立，预测异位妊娠的诊断敏感度为100%，特异度为96%。

　　异位妊娠与流产HCG下降各具特点，HCG下降快，半衰期＜1.4天者约92%是宫内妊娠流产；HCG下降慢，半衰期＞7天者约86%为异位妊娠；半衰期1.4～6.9天，则两者皆有可能，其中1/3为异位妊娠。

　　对于异位妊娠被误诊为宫内妊娠行人工流产者，如果宫内吸出物未见绒毛或病理报告呈A-S反应，应动态监测HCG水平的变化，辅助超声检查，必要时腹腔镜检查明确诊断；若吸宫术后24小时HCG下降≥50%，诊断为非异位妊娠的敏感性和特异性分别达92%和100%，由此可排除异位妊娠妊娠。

　　有自然流产史者妊娠后，必要的监测如下：

　　1.生化指标：包括定期检测HCG、雌激素和孕激素，自然流产患者HCG常持续低水平和（或）倍增不良甚至下降；雌激素和孕酮等监测指标若持续低水平或下降亦提示胚胎发育不良。

　　2.超声监测：早孕期间B超监测胎心搏动也对流产有一定预测价值，孕5周超声检查未见原始胎心搏动者发生流产的概率约是39%，孕8周时B超仍无胎心搏动或孕囊较正常为小，则预示流产可能性极大。

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