速读版:
过敏性鼻炎是儿科常见病,它无法被根治,但可以得到有效控制;
儿童期放任过敏性鼻炎发展,有可能会发展为季节性哮喘;若因此长期缺氧,智商和生长发育也会受到影响;
控制过敏是一组手段。包括环境控制、洗鼻、鼻喷激素、抗组胺药、鼻抗组胺喷雾剂、减充血丸、脱敏治疗;
如果你在用过敏药,那么在过敏季节到来前就应该开始用;
药物治疗的首选手段是鼻喷激素,鼻喷激素的首选是布地奈德(6岁以上儿童);
每个人的药物反应不同,应该与医生一起摸索个性化用药方案;
所有药物应在医嘱下使用最低有效剂量;
患过敏性鼻炎的孕妈用药均应该与医生仔细权衡收益和风险。许多药物在孕期使用都是安全的,记住一点,胎儿缺氧的危害要远远大于在孕期使用过敏药。
如果不是过敏性鼻炎的话,9月份应该是北京最舒服的季节。
惨烈的战斗往往在我们看不见的地方发生。大量宠物皮屑、霉菌、尘螨排泄物、蟑螂的干皮片、尿液和唾液,以及成千上万株植物的微小孢子堆,随空气进入城市和人类的鼻腔,附着在土地、建筑、生活用品和衣物的表面。
一部分人类的免疫系统对此如临大敌。他们将这些颗粒标记为入侵者,释放出名叫组胺、白三烯的物质,即使让主人连续打喷嚏、鼻痒、流泪、流清水鼻涕也顾不上了。
严重一点的病人,在犯病期只能靠嘴呼吸,入睡困难,夜间频繁被憋醒,循环导致白天精神不好,无法集中注意力。
(图源:healthline)
过去6年,我国过敏性鼻炎患病率从11.1%升高到17.6%,患病人数至少增加1亿,接近国际上的20%。UPTODATE指南提示,儿童期和30-40岁时,症状表现是最恶劣的。
任其发展是不恰当的做法。过敏性鼻炎如果没有得到有效控制,容易引起并发症。
“夏秋季过敏性鼻炎可引起严重哮喘,但并不是所有临床医生都了解这一点”,北京协和医院变态反应科主任尹佳教授说。
此外,结膜炎、中耳炎、鼻窦炎、哮喘都可能与之有关。对于小孩和孕妇来说,长期缺氧在生长发育方面会带来更严重的危害。
过敏性鼻炎无法被根治,但它可以得到有效控制。
注意:
本文提及的药物名称均是有效成分,不含品牌名称,与药厂没有任何利害关系。如果你还没有养成看标签买食物的习惯,那么建议你至少在用药的时候这么做——学会记住有效成分的名称。
因为每个人对不同药物的反应不同。负责任的医生会跟你一起摸索哪类药物(或者用药组合)对你来说最有效。
和湿疹的护理一样,这很有可能也是一场长期战斗。
首要层面的治疗手段:“环境控制”
很多家长会将孩子的过敏性鼻炎(allergic rhinitis,下简称AR)误认为是感冒。它和普通感冒的区别是来得很急,且不像感冒那样会周期性的变好。不同于长年的鼻炎患者,AR通常只在特定的季节突然爆发。
患AR的孩子或者年轻人也常伴随出现别的症状。比如,眼睛变红、流泪、疲劳、打喷嚏、眼睛下方出现黑眼圈,或者耳道、鼻腔、甚至上颚瘙痒。
AAP(美国儿科学会)提示,如果是小婴儿患上了AR,会常有鼻塞、流涕症状,宝宝还会有常摸鼻子的动作。
遗传是患AR很重要的原因。梅奥医院认为这些因素会同时增加你得AR的几率:
有其他过敏或哮喘
特应性皮炎(湿疹)
有患有过敏或哮喘的血亲(如父母或兄弟姐妹)
生活或工作在不断暴露于过敏原的环境中,如动物皮屑或尘螨
母亲在你一岁前吸烟
医生会根据你的情况做皮肤点刺、血检等手段来确定你的过敏源。比较常见的过敏源是花粉、尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌或霉菌,有时候食物也是。
对于AR患者来讲,首要层面的治疗手段就是环境控制,也就是规避过敏源。
许多人都选择性忽视这一点而单纯指望药物发挥作用。因为要在日常工作生活中做到这一点也很困难,相应的措施有戴口罩、远离可能诱发过敏的区域、清理室内的尘螨真菌等等。
(9月14日北京医疗气象指数。就拿花粉指数来说,它的预报难度很大,目前能预报花粉指数的城市只有北京和上海。)
AAP对AR患者的严肃建议是:至少在睡觉的时候,关上门窗,打开空气净化器,打开空调(如果温度不合适的话)。
第二步:鼻内环境控制。
你需要每天用生理盐水冲鼻子至少两次。这么做可以洗掉附着在鼻腔内的过敏源,保持鼻腔湿润。有研究显示,用生理盐水洗鼻子可以改善鼻黏膜细胞功能,使鼻腔分泌物更容易排出。
这一步也需要长期做。
过敏性鼻炎的用药和孕期注意事项
控制AR是一组手段。如何用药,取决症状到底有多严重。治疗的药物和手段可能包括:鼻皮质类固醇喷雾剂、抗组胺药、鼻抗组胺喷雾剂或减充血丸、免疫疗法。
美国过敏、哮喘和免疫学会(AAAAI)提示,大多数AR药物需要在过敏的季节到来之前使用,这样效果是最佳的。
1.鼻喷激素
UPTODATE(权威的临床决策支持系统)和AAAAI(美国过敏、哮喘和免疫学会)均认为,在药物方面应该首推在最低有效剂量上使用鼻喷糖皮质激素。
因为与口服激素药丸不同,它“几乎没有副作用,且能显著缓解大多数人的症状”。
但使用鼻喷激素时要注意:它必须留在鼻子里才有效(而不是从喉咙后面排出)。在使用鼻喷之前,先用生理盐水洗鼻会让鼻喷药物发挥更好的效果。
(如何使用鼻喷剂。来源:BSACI 过敏性鼻炎诊疗指南2017年版)
如果你常年使用鼻喷激素的话,应该注意要定期做鼻部检查,以规避罕见的副作用,比如鼻部感染。
需要注意的是,鼻喷激素可能会减缓部分儿童的生长速度。如果孩子一年中要使用两个月以上,就得与医生药师谨慎商议是否可行了。
在孕期使用鼻喷激素是安全的(比如氟替卡松、布地奈德或莫米松),但要避免使用曲安奈德(加拿大的一项研究表明它可能会增加胎儿先天性呼吸道缺陷风险)。知名药师冀连梅认为,如果孕前没有AR,孕后才出现了AR,首选的激素类喷鼻剂应该是布地奈德鼻喷剂;如果孕前就有AR,以前用的是氟替卡松或者糠酸莫米松这类药物,孕后也可以接着用。
糠酸莫米松和氟替卡松丙酸对6岁以上儿童都适用。
2.抗组胺剂
医生也会开抗组胺剂来缓解症状。但抗组胺剂的种类和剂量,最好要根据自己的反应来调整。
一代的抗组胺药包括溴苯胺、氯苯那敏、苯海拉明和氯马斯汀,但它们容易让人犯困,在开车或操作机器前都不应该用。二代的抗组胺药包括氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪和非索非那定等,已经不会让人犯困了。
抗组胺药可以缓解过敏性鼻炎的瘙痒、打喷嚏和流鼻涕,但不能缓解鼻塞。如果鼻塞严重,可以咨询医生是否要联合使用减充血剂。
孕期可以使用抗组胺药(西替利嗪、氯雷他定、氯苯那敏),它们是安全的。
美国变态反应和免疫学学院妊娠委员会认为,减充血剂中的鼻喷氧甲唑啉似乎是最安全的产品,因为它进入血液中的量很小。然而,这些药物和其他非处方喷鼻剂可能导致循环恶化,所以仅限于间歇性使用或仅连续使用三天。
西替利嗪、氯雷他定对2岁以上儿童也适用。
3.免疫疗法(脱敏治疗)
脱敏治疗也称为“过敏原免疫疗法”,是为了降低过敏原的敏感性而注射的。
它是将过敏源制成疫苗,长时间、多次注射,随着时间的推移改变患者对过敏源的免疫应答,甚至可以完全消除症状。
有证据等级比较高的研究表明,对于3-18岁的孩子,脱敏治疗的确有比较好的效果。
不过,免疫疗法相对耗时(通常至少三至五年),也不算便宜,而且它只能用于常见的过敏源,比如花粉、猫狗皮屑、尘螨和霉菌,对食物、乳胶或药物过敏是无效的。
有研究显示,与仅仅接受一两年脱敏治疗相比,长期注射更有可能在患者停药后给他们带来持久的益处。但坏消息是,对于个体来说,停药后效果能持续多久,目前还是不可预测的。
还有一条你需要知道的重要信息:免疫治疗注射具有很小的严重过敏反应风险。
这个概率大约是万分之六。所以注射完后必须在医院再留半小时观察时间,确定没有严重过敏。另外,在接受β受体阻滞剂治疗(比如高血压)的病人要避免接受脱敏治疗,因为β受体阻滞剂可能会干扰药效。
脱敏治疗不可以在怀孕期间开始,但如果你怀孕前已经接受过脱敏治疗,且没发生过过敏反应,那继续治疗是没问题的,但不应该增加剂量,因为这么做可能会降低胎儿的血液供应。*
美国变态反应和免疫学学院妊娠委员会认为所有中重度哮喘患者都应该注射流感疫苗,且没有证据表明它对孕妈或胎儿有危险。
如今,过敏的宝宝已经越来越多。爸妈们不了解的是,许多常见的“小病小痛”都可能是过敏的症状。比如孩子:夜里睡不实、总撅着小屁股睡觉、拒奶、吃迷糊奶、多动、生长发育迟缓……
过敏如果没有被及时干预,会导致宝宝出现哮喘、好动、注意力不集中、发育迟缓、听力下降等后果。
所以,学会识别过敏症状、了解原因、及时诊治很有必要。
参考资料
[1]mayoclinic、AAP、NHS、WHO、冀连梅
[2]uptodate:Allergic rhinitis (seasonal allergies) (Beyond the Basics)
[3]AAAAI:reatment of seasonal allergic rhinitis,An evidence-baxsed focused 2017 guideline update
[4]BSACI guideline for the diagnosis and management of allergic and non-allergic rhinitis (Revised Edition 2017; First edition 2007)
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