宝宝黄疸不退、轻度窒息怎么办？原因可能是这样的！

宝妈A问：你好，38+2破腹产，21号晚上7点出生，23号黄疸7.1，24号黄疸9.7，25号黄疸11.5，26号黄疸13.3，27号黄疸15.9，这个有关系吗？26号晚上开始吃黄疸药和妈咪爱，请问这个需要住院吗？妈妈不是o型血！

鲍教授回答：不建议使用黄疸药（估计是茵栀黄）以及妈咪爱，这种情况需要去医院确诊是病理性黄疸还是生理性黄疸。1、生理性黄疸：大多数新生儿都会出现生理性黄疸，由于胎儿在宫内低氧环境下，血液中的红细胞生成过多，且这类红细胞多不成熟，易被破坏，胎儿出生后，造成胆红素生成过多，约为成人的两倍;另一方面，由于新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。黄疸特点：足月儿的生理性黄疸在出生后第2-3天出现，皮肤呈浅黄色，巩膜(白眼珠)以蓝为主微带黄色，尿稍黄但不染尿布，第4-5天最黄，2周消退，检查肝功能正常、血清未结合胆红素增加。早产儿的生理性黄疸会出现得较早、较高，持续时间也较久，大约要满月才能消退。应对方法：生理性黄疸属于正常生理现象，孩子没有什么不适，需要密切关注！2、母乳性黄疸：这是一种特殊类型的黄疸。由于母乳中含有孕二醇激素，可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。黄疸特点：孩子吃母乳，其黄疸程度超过正常生理性黄疸。如停止哺乳48小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。应对方法：出现母乳性黄疸，当新生儿生长发育良好，并排除其他非生理性黄疸的原因，总胆红素小于15mg/dl时不需要停母乳，高于15mg/dl就要注意，及时去医院诊治。3、溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。黄疸特点：溶血性黄疸的特点是出生后24小时内出现，且逐渐加重，很容易识别。应对方法：如果是ABO血型引起的轻微症状，采用药物或者光疗即可。严重者早期可进行换血治疗。4、阻塞性黄疸：阻塞性黄疸主要见于先天性肝内肝管或肝外胆道闭锁，其临床特点是生后2～3 d，胎便排完后，大便为白陶土色，直至1～1.5个月后。黄疸特点：黄疸严重时，大便表面或其浅层为浅黄色。出生后1周左右出现黄疸，并进行性加重。肝脏肿大，并呈进行性加重，且质地变韧，最后发硬。血常规检查无贫血，早期血液直接胆红素进行性增高，1～2个月后，由于肝功能损害，间接胆红素也升高。应对方法：经胆道造影明确为胆道闭锁后，及早手术治疗。5、感染性黄疸：因病毒感染或细菌感染等原因，使肝细胞功能受损害而发生。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等，较为少见。黄疸特点：生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。感染的原因不同，在黄疸时期主要症状、黄疸发生时间和持续时间及轻重程度上，差别很大。应对方法：若母亲坚持产前保健、检查，孩子出现感染性黄疸的很少。感染性黄疸需针对病因进行治疗。新生儿黄疸的就医信号：黄疸是否需要就医，父母们可以注意以下几点：观察黄疸的程度：若腹部或以下皮肤泛黄，或是皮肤泛黄的速度很快（如泛黄很快的由脸延伸至胸部、腹部时），需送医检查。此外，出生24小时内就有黄疸，或是黄疸退而复现，足月儿黄疸超过2周，早产儿黄疸超过2～3周，也是病理性黄疸的表现，最好送医检查。观察其他症状：包括呕吐、肤色苍白、活力变差、食欲不振、腹胀、腹泻、发烧、小便变浓茶色、大便颜色变白等情形。若有以上情形需立刻送医检查。注意某些使黄疸加重的因素：如早产、生产时曾缺氧、家族史中有溶血性疾病（如蚕豆症）、婴儿产前或产后可能有感染（如妈妈产前有发烧感染、早破水）也是须注意的事项，并于送医时告知医生此病史。

宝妈B问：鲍奶奶，我8月7号，孕41周顺产女宝，体重五斤七两，出生时抢救一分多钟才有哭声，被诊断为轻度窒息，评分7分。以及宝宝喝了羊水，羊水二度浑浊，宝宝的头顶部位有一个软包，出生时肌张力弱，8号早上说肌张力有点高，住院第二天就开奶了，喝奶正常，大小便正常，肺部检查正常，就是说宝宝血常规的白细胞有两万多，需要观察。今天10号宝宝第四天说有黄疸10点几，在照蓝光。我有几个问题想咨询您：1，宝宝目前的这些情况对宝宝以后正常发育会造成影响吗？2，我们这里是小地方，我怕宝宝有问题而医生没有及时发现，要不要带她去大医院检查一下呢？3，如何更好的预防出生时的这些情况对宝宝所造成的影响呢？4，您觉得还要做哪个检查呢？

鲍教授回答：家长，你好！孩子出生时轻度窒息，对以后正常发育有一定影响，但是新生儿的自我修复能力是很强的，根据我们的经验，轻度窒息一般问题不大，宝宝都可以正常发育，即使有发育落后只要能早发现早干预，也都可以很快康复的，家长可能会担心孩子会不会脑瘫，一般来说只有重度和部分中度窒息才可能引起脑瘫，轻度窒息导致脑瘫的风险不大。另外小宝宝的肌张力高低程度是随着孩子的月龄的增长从高低变换的过程，现在高不能说明问题，需要持续观察。目前最需要警惕的是羊水污染后的白细胞高，这也是没有出院需要观察的主要原因，医生会比较担心有新生儿肺炎或者其它血液方面的问题，现在看肺部检查正常，如果白细胞数能逐渐降低，那就问题不大，黄疸大部分孩子都有，你家宝宝不是在出生24小时内就有黄疸，并且10点几的胆红素值也在正常范围内（还没到光疗值），只要不加重应该是生理性黄疸，不用担心。如果顺利出院，家长需要做的是了解孩子生长发育规律，促进宝宝良好发育，定期做好随访，如果宝宝出现以下发育迟缓的现象，需要及时咨询医生，如果在婴儿2周、3周或4周大时发现下列发育迟缓的信号，应通知儿科医生。比如：不会吮吸，吃奶很慢。强光的照射下不会眨眼。视线不会关注并跟随面前左右移动的物体。四肢很少有动作，看起来很僵硬。四肢似乎非常松软或无力。下巴不停颤抖，即使不是在哭泣或兴奋状态下。对剧烈的声音没有反应。 1~3个月：如果你在这一阶段发现孩子出现下列任何警告信号，请与儿科医生详细讨论。4个月后仍然有拥抱反射。听到剧烈声响没有反应。2个月时仍然没有注意过自己的手。2个月时听到你的声音不会笑。2~3个月时双眼仍不会跟着移动物体看。3个月时仍不会抓握东西。3个月时仍不会对人笑。3个月时头仍没有很好地抬起来。3~4个月时仍没有发出过咿咿呀呀的声音。4个月时仍不会把东西放进嘴里。开始出声，但4个月时仍然不会模仿你的声音。4个月时当他的脚落在坚硬的平面上时不会用腿蹬。某只或两只眼无法灵活转动。大部分时间都对眼（前几个月内偶尔对眼是正常的）不会留意新面孔，或者对新面孔或新环境非常恐惧。4~5个月时仍然有强直性颈部反射。 建议在三月龄内做GMS测评，能够十分有效地评估神经系统的功能。GMS测评只有大医院能做。

宝妈C问：医生您好，我家宝宝足月出生第四天黄疸值16我们没有住院治疗，到第七天期间有嗜睡症状，第七天偶有凝视，胆红素到339，住院蓝光治疗，核磁共振显示：双侧苍白球对称性T1信号增高，高胆红素血症不除外。排除了溶血性黄疸，第12天胆红素239。想咨询您核磁共振结果对小孩大脑有影响吗？会有后遗症吗？为什么蓝光治疗多日胆红素还是居高不下？谢谢您！

鲍教授回答：家长你好，我先说一下胆红素脑病的临床表现：新生儿早期特别是7天以内的新生儿，黄疸进行性加重，面部躯干、四肢皮肤明显黄染，血浆胆红素明显增高，足月儿超过20mg／dl(342μmol／L)，早产儿超过17mg／dl的基础上，出现精神萎靡、厌食、反应低下、惊厥、尖叫、角弓反张等神经系统症状及体征，可诊断胆红素脑病。临床上根据神经系统的症状将胆红素脑病分为四期。第1～3期出现在新生儿早期，第4期在新生儿期以后出现。分期如下。1、警告期 表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数黄疸突然明显加深。历时12～24小时。2、痉挛期 轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持续约12～24小时。3、恢复期 大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。4、后遗症期 常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。你家宝宝没有及时住院，胆红素值最高339，基本就在临界点了，有嗜睡和凝视症状，符合部分胆红素脑病的临床表现，核磁双侧苍白球对称性T1信号增高是胆红素脑病的特征性影像学表现，目前情况不容乐观，但还不能完全确定，需要继续观察一段时间，及时复查核磁。胆红素脑病容易遗留智力低下、手足徐动、听觉障碍、抽搐等后遗症，后遗症的程度可大可小，在生理指征平稳后应尽早进行康复治疗，对患儿的大运动，语言，认知等进行干预，尽最大可能让孩子恢复。当前胆红素239还是没到安全值，需要继续照蓝光，胆红素脑病原因较复杂，有时可能是综合因素，如果排除了溶血性黄疸，还有可能是低白蛋白血症、血-脑屏障功能障碍等。